Ako sa odvolať proti odmietnutiu dlhodobej invalidity?
Aby ste sa mohli dôrazne odvolať, mali by ste zhromaždiť čo najviac dokumentov o svojom zdravotnom postihnutí, ktoré môžete priložiť k odvolaciemu listu.
Mnoho ľudí, ktorí úspešne získajú schválenie pre dlhodobú invaliditu, je pôvodne odmietnutých. Potom však dostanú odvolanie. Aby ste sa mohli dôrazne odvolať, mali by ste zhromaždiť čo najviac dokumentácie o vašom zdravotnom postihnutí, ktorú môžete priložiť k odvolaciemu listu. Väčšina poistenia invalidity sponzorovaná zamestnávateľom je pokrytá federálnym zákonom s názvom ERISA, ktorý stanovuje vaše práva a lehoty na podanie odvolania. Napriek tomu, aj keď vaše poistenie pre prípad invalidity nie je kryté agentúrou ERISA, odvolací proces by mal byť vo všeobecnosti rovnaký.
Časť 1 zo 4: Vykonanie prvých krokov
- 1Prečítajte si svoj zamietavý list. Ak vám to zamietnu, poisťovňa by vám mala poslať zamietavý list. Pozorne si to prečítajte. Mala by vám povedať, prečo vám bola zamietnutá, a tiež vám povedať, ako sa odvolať.
- Vždy sa riaďte postupom odvolania uvedeným v popierajúcom liste, aj keď je v rozpore s informáciami v tomto článku.
- 2Identifikujte dôvod odmietnutia. Dôvod, prečo vám bolo zamietnuté, bude mať vplyv na to, ako sa odvoláte. Možno ste napríklad nemali dostatočné lekárske dôkazy o vašom zdravotnom postihnutí. V takom prípade môžete svoj záznam doplniť o ďalšie zdravotné záznamy.
- 3Všimnite si termíny. Váš zamietavý list by vám mal tiež povedať, aké lehoty musíte dodržať pri podávaní odvolania. Je veľmi dôležité, aby ste dodržali všetky termíny. Z tohto dôvodu si poznačte termín.
- Zapíšte si termíny do akéhokoľvek kalendára, ktorý máte, dokonca aj do kalendára vo svojom smartfóne.
- 4Vyžiadajte si súbor sťažností. Hneď ako dostanete list, mali by ste požiadať o kópiu svojho súboru sťažností. Nezabudnite svoju žiadosť podať písomne. Podľa federálnych zákonov vám poisťovňa musí bezplatne poskytnúť kópiu.
- Vo vašom liste by mohlo byť uvedené: „Zašlite mi, prosím, úplnú kópiu spisu o nárokoch. Vyhradzujem si všetky svoje práva v rámci akéhokoľvek uplatniteľného pokrytia podľa vydaných zásad. Keď sa chystám odvolať, oznámim vám to neskôr.“
- Pošlite svoju žiadosť certifikovanou poštou, je požadované potvrdenie o vrátení. Účtenku zadržte, pretože slúži ako dôkaz, že váš list bol prijatý.
- 5Získajte kópiu svojho poistného plánu. Kontaktujte oddelenie ľudských zdrojov a požiadajte o kópiu politiky dlhodobého zdravotného postihnutia. Federálne zákony vás oprávňujú na bezplatnú kópiu. Ak ľudské zdroje nemajú kópiu-alebo vám ju neposkytnú, zahrňte túto žiadosť spolu so svojou žiadosťou o kópiu vášho súboru nárokov.
- 6Prečítajte si definíciu svojho zdravotného postihnutia vo svojom pláne. Každý plán môže definovať zdravotné postihnutie rôznymi spôsobmi. Ak chcete získať výhody, musíte splniť definíciu svojho plánu. Preto by ste si mali plán prečítať a zistiť, ako je definovaný.
- Váš plán môže napríklad definovať postihnutie ako neschopnosť vykonávať akúkoľvek prácu.
- Iní budú definovať postihnutie ako neschopnosť vrátiť sa k svojmu vlastnému povolaniu.
Váš zamietavý list by vám mal tiež povedať, aké lehoty musíte dodržať pri podávaní odvolania.
Časť 2 zo 4: zhromažďovanie podporných dôkazov
- 1Získajte lekársku dokumentáciu. Prejdite si spis so žiadosťou a uistite sa, že obsahuje všetky potrebné lekárske informácie. Ak niečo chýba, chcete to teraz pridať. Agentúra ERISA vám zakazuje pridávať informácie do vášho súboru po tom, ako ste ukončili proces odvolania administratívy. Uistite sa, že váš záznam obsahuje nasledujúce lekárske záznamy:
- poznámky lekára
- rádiologické správy
- správy z chirurgie
- záznamy z pohotovosti
- 2Získajte lekársky posudok. Tiež by ste mali požiadať lekára, aby napísal názor o tom, ako vaše postihnutie ovplyvnilo vaše mentálne a fyzické schopnosti. Neuspokojte sa s lekárom, ktorý je ochotný vás nazvať „postihnutým“. Radšej navštívte lekára, aby vám vysvetlil rozsah vašich poškodení.
- Ak váš súčasný lekár nie je ochotný poskytnúť túto správu, vyhľadajte iného lekára, ktorý to urobí.
- Možno by vám prospelo, keby ste sa ihneď obrátili na zástupcu. Kvalifikovaný advokát vám môže pomôcť identifikovať lekárov, ktorí sú ochotní pomôcť, a advokát môže pomôcť lekárovi vypracovať špičkový názor.
- 3Nechajte priateľov alebo rodinu písať listy. Priatelia alebo rodina môžu písať listy, v ktorých oznamujú postrehy z vášho postihnutia z prvej ruky. Uistite sa, že neponúkajú lekársky posudok, pretože na to nie sú kvalifikovaní. Môžu však hovoriť o tom, ako postihnutie ovplyvnilo váš každodenný život.
- 4Získajte odborný znalecký posudok. Odborní odborníci sú vyškolení, aby identifikovali, aké druhy zamestnaní môžu pracovníci vykonávať, ak majú určité zdravotné problémy. Môžete sa stretnúť s odborným odborníkom, ktorý môže napísať znalecký posudok a určiť, aké zamestnania môžete vykonávať so svojim zdravotným postihnutím.
- Odborný posudok odborníka je obzvlášť nápomocný, ak vaša politika definuje „postihnutie“ ako neschopnosť vykonávať akúkoľvek prácu (a nielen vašu súčasnú).
- 5Získajte kópiu svojho osobného súboru. Ďalším kľúčovým dôkazom je osobný spis vášho zamestnávateľa. Tento súbor môže obsahovať dôležité informácie o vašej neschopnosti vykonávať prácu z dôvodu zdravotného postihnutia. O kópiu súboru by ste mali požiadať oddelenie ľudských zdrojov.
- Hľadaj pracovné hodnotenia. Môžete napríklad získať vynikajúce hodnotenia až do bodu, keď ste sa stali zdravotne postihnutými. Je to dôkaz, že zdravotné postihnutie vám príliš sťažilo prácu.
- 6Odošlite vyhlásenia od svojho zamestnávateľa. Váš zamestnávateľ môže hovoriť aj o tom, ako vám zdravotné postihnutie znemožnilo pokračovať v práci. Mali by ste sa opýtať svojho zamestnávateľa, či by vám nenapísal list.
- Môžete tiež chcieť listy od spolupracovníkov, ktorí vás videli bojovať s postihnutím.
- 7Nájdite rozhodnutia o postihnutí od iných agentúr. Môžete tiež požiadať o invalidný dôchodok alebo plán invalidného dôchodku. Rozhodnutia týchto ostatných agentúr môžete odoslať, ak zistia, že ste zdravotne postihnutí. Prezrite si papiere a nájdite všetky listy, ktoré vás schvaľujú pre rôzne programy pre zdravotne postihnutých.
- Každý program má iný štandard pre to, čo sa kvalifikuje ako zakázané. Z tohto dôvodu automaticky nespĺňate podmienky na dlhodobé postihnutie len preto, že máte nárok na sociálne zabezpečenie. Určenie zdravotného postihnutia od Správy sociálneho zabezpečenia (alebo akejkoľvek inej agentúry) je však dôkazom toho, že ste zdravotne postihnutí.
- 8Opýtajte sa zástupcu pre reklamácie, čo by ste ešte mali dostať. Vo vašom prípade môžu byť nápomocné aj ďalšie dôkazy. Mali by ste sa opýtať svojho zástupcu pre reklamácie. V závislosti od vašich okolností môžete chcieť napríklad získať nasledujúce položky:
- krvné testy
- röntgenové lúče
- MRI
- denník bolesti, v ktorom dokumentujete, ako vás postihnutie denne postihlo
Napriek tomu, aj keď vaše poistenie pre prípad invalidity nie je kryté agentúrou ERISA, odvolací proces by mal byť vo všeobecnosti rovnaký.
Časť 3 zo 4: podanie odvolania
- 1Odošlite odvolací list. Váš zamietavý list by vám mal povedať, ako sa odvolať. Spravidla budete musieť napísať odvolací list. V odvolacom liste však nie je žiadny magický jazyk. Namiesto toho musíte jednoducho dať najavo, že sa odvolávate. Vo svojom liste uveďte nasledujúce informácie:
- Prehľad vašej pozície.
- Vysvetlenie toho, ako dôkazy ukazujú, že ste zdravotne postihnutí na základe definície vašej politiky.
- Identifikácia všetkej podpornej dokumentácie a toho, ako súvisí s vašim odvolaním.
- Vyhlásenie, že vo svojom odvolaní budete pokračovať, kým nebude schválené.
- 2K listu priložte svoje dôkazy. Dôkaz by ste mali zahrnúť do tej istej obálky ako váš list. Zhromaždite všetky správy, listy a lekárske záznamy a usporiadajte ich v logickom poradí. Mali by ste ich usporiadať v takom poradí, v akom ste ich uviedli vo svojom odvolacom liste.
- Posielajte iba kópie všetkého, pokiaľ nie je výslovne uvedené inak, aby ste do nich vkladali originály.
- Poštou pošlite celý balík certifikovanej pošty, je potrebné vrátiť potvrdenie.
- 3Kontaktujte poisťovňu. Niekoľko týždňov po odoslaní odvolania by ste mali zavolať poisťovni a opýtať sa, či ju dostali. Tiež sa opýtajte, ako pokračuje vaše odvolanie.
- 4Prijať rozhodnutie. Keď podáte odvolanie, niekto nový v poisťovni tieto informácie preverí. Táto osoba nebude tou istou osobou, ktorá vám pôvodne odopierala, ale namiesto toho bude niekým vyššie. Podľa ERISA má poisťovňa najmenej 60 dní na vykonanie kontroly.
- Poisťovňa by vám mala výsledok zaslať poštou. List by mal vysvetliť, prečo vám priznávajú dlhodobé postihnutie alebo prečo vás odmietajú.
- 5Sťažujte sa na oddelení poistenia vášho štátu. Každý štát má agentúru, ktorá dohliada na poisťovací priemysel v tomto štáte. Ak si myslíte, že vám bola neprávom zamietnutá dlhodobá invalidita, môžete podať sťažnosť na oddelení vášho štátu.
- Svoje oddelenie môžete nájsť online. Do svojho obľúbeného webového prehliadača zadajte „váš štát“ a „oddelenie poistenia“.
- 6Pokračujte v odvolaniach. Ak je vaše odvolanie zamietnuté, môžete sa odvolať na federálny okresný súd. Záznam však nemôžete doplniť o nové lekárske informácie. Ak sa chcete odvolať, mali by ste sa najskôr porozprávať s právnym zástupcom.
- V závislosti od vašej poisťovacej spoločnosti môžete mať možnosť podať dve odvolania predtým, ako sa obrátite na federálny okresný súd. To by bolo ideálne, pretože by ste mohli pokračovať v dopĺňaní záznamu o ďalšie lekárske informácie.
Vždy sa riaďte postupom odvolania uvedeným v popierajúcom liste, aj keď je v rozpore s informáciami v tomto článku.
Časť 4 zo 4: hľadanie právnej pomoci
- 1Nechajte si odporučiť zástupcu. Právnu pomoc by ste mali dostať čo najskôr. Odvolací proces je zvyčajne komplikovaný a poisťovne využijú vaše nedostatočné znalosti. Jeden zmeškaný termín a výhody vám môžu byť navždy zamietnuté. Môžete začať odporúčaním právnikovi, ktorý sa špecializuje na ERISA. Pozrite sa na nasledujúce miesta:
- Opýtajte sa priateľov alebo rodiny. Možno sa odvolali proti dlhodobému odmietnutiu zdravotného postihnutia a mohli by odporučiť svojho právnika.
- Opýtajte sa iného právnika. Možno ste použili právnika na spísanie závetu alebo na pomoc pri kúpe domu. Zavolajte tejto osobe a požiadajte o odporúčanie právnika ERISA.
- Použite odporúčaciu službu. Väčšina štátov má advokátske komory, čo sú organizácie zložené z právnikov. Mnoho z nich vám poskytne bezplatné odporúčanie jednému z ich členov.
- Pozrite sa do telefónneho zoznamu. Právnici stále inzerujú na Zlatých stránkach, preto by ste si mali overiť, či jeden inzeruje ako špecializovaný odbor na odvolania sa v prípade postihnutia alebo na agentúru ERISA.
- 2Dohodnite si konzultáciu. Akonáhle budete mať meno právnika, mali by ste zavolať a dohodnúť si konzultáciu. Konzultácie zvyčajne trvajú 15-30 minút a sú príležitosťou na to, aby ste vysvetlili svoju situáciu a porozumeli právnikovi.
- Tiež sa opýtajte, koľko si právnik za konzultáciu účtuje. Niektoré ponúkajú konzultácie zadarmo. Za znížený poplatok ich však ponúkajú aj iní.
- S platbou za konzultáciu by ste nemali váhať. Bezplatné konzultácie môžu byť niečo viac ako situácie „stretnúť sa a pozdraviť“, keď sa vám právnik pokúša predať svoje služby.
- 3Počas konzultácie položte otázky. Na prvé stretnutie by ste sa mali pripraviť vypracovaním zoznamu otázok. Potom, čo popíšete svoju situáciu, by ste mali mať čas na položenie otázok. Skúste sa opýtať na niečo z nasledujúceho:
- Aké skúsenosti má advokát s odvolaním sa na dlhodobý postih? Koľko prípadov, ktoré riešia, sú podobné tým vašim?
- Aký je pravdepodobný výsledok vášho odvolania?
- Koľko si advokát účtuje? Sú ochotní účtovať paušálne poplatky alebo účtujú iba hodinu? Ponúknu poplatok „pre prípad nepredvídaných udalostí“, keď neúčtujú žiadne poplatky vopred, ale získajú percento z kontroly zdravotného postihnutia, ak by ste vyhrali?
- Ako budete komunikovať? A kto vám poskytne aktuálne informácie o prípade-právnik alebo asistent?
- 4Najmite si právnika. Pravdepodobne by ste si mali najať právnika, ak sa vám páčia a ich odmena je primeraná. Skúsený právnik môže pravdepodobne zhromaždiť potrebné dôkazy rýchlejšie ako vy. Tiež majú pravdepodobne spojenie s lekármi, ktorí môžu poskytnúť odborné lekárske posudky. Ak chcete najať právnika, zavolajte mu a opýtajte sa na ďalší postup.
- Advokát by vám mal na podpis poslať „zmluvu o poplatku“ alebo „zásnubný list“. Táto dohoda by mala podrobne vysvetliť, čo pre vás právnik urobí a ako vám bude účtované obvinenie. Prečítajte si list a nepodpíšte ho, kým nesúhlasíte so všetkým, čo je v ňom uvedené.
Prečítajte si tiež: Ako sa vysporiadať s kolapsom autistických detí?
Otázky a odpovede
- Ako dlho trvá dlhodobá invalidita?To úplne závisí od predpisov poisťovacej spoločnosti. Príjemcovia LTD sú považovaní za zdravotne postihnutých pri výkone svojich povinností. Po vopred určenom čase, napr. dva roky, poisťovňa môže určiť, že zamestnanec nie je zdravotne postihnutý pri výkone povinností „akejkoľvek“ práce. Toto sa označuje ako „zmena definície“.
Komentáre (1)
- Veľmi dobre napísané a zodpovedané na mnohé otázky, ktoré som mal k dispozícii ohľadom odvolania sa voči odopreniu výhod mojej dlhodobej invalidnej poisťovacej spoločnosti. Budem na to odkazovať počas postupu.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
Súvisiace články
