Ako vložiť IV?
Pred vložením IV si umyte ruky a dajte si sterilné rukavice, aby ste predišli riziku infekcie. Potom nájdite výraznú žilu a za ňu naneste škrtidlo, aby napučalo a ľahšie sa doň vkladalo. Ďalej dezinfikujte IV miesto alkoholovým tampónom. Keď ste pripravení, stabilizujte končatinu pacienta svojou nedominantnou rukou a vpichnite ihlu do žily. Keď tlačíte ihlu do žily, zmenšite uhol medzi ihlou a kožou. Akonáhle skončíte, vytiahnite ihlu asi 1 centimeter z žily a pomaly zatlačte katéter do žily. Teraz vyberte turniket a zaistite katéter obväzom. Po aplikácii obväzu opatrne vytiahnite ihlu úplne von z žily a vložte zavedenú hadičku IV do hrdla katétra. Nakoniec zaistite IV na koži pacienta páskou. Ak chcete získať ďalšie rady od nášho spoluautora z oblasti medicíny, napríklad informácie o tom, ako udržiavať IV po vložení, posuňte sa nadol.
Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa pripravte vložiť IV, vstúpiť do žily a udržiavať IV.
Intravenózna (alebo skrátene IV) linka je jedným z najbežnejších a najdôležitejších nástrojov modernej medicíny. IV umožňujú zdravotníkom podávať tekutiny, krvné produkty a lieky priamo do krvného obehu pacienta pomocou malej trubičky. To umožňuje rýchlu absorpciu a presnú kontrolu nad dávkou podávanej látky, ktorá je životne dôležitá pre rôzne lekárske postupy, vrátane podávania tekutín na liečbu dehydratácie, podávania krvi pacientovi, ktorý ju rýchlo stráca, alebo vydávania antibiotík. Ak chcete vložiť IV, mali by ste sa najskôr stať vyškoleným odborným lekárom. Na dosiahnutie najlepších výsledkov sa pripravte vložiť IV, vstúpiť do žily a udržiavať IV.
Časť 1 z 3: Príprava na štart iv
- 1Zhromaždite svoje materiály. Napriek tomu, že začatie IV nie je zďaleka také vážne ako komplikovanejšie postupy, stále si vyžaduje rovnakú základnú úroveň prípravy a prevencie ako akékoľvek menšie lekárske zákroky. Skôr ako začnete, budete chcieť mať poruke všetky potrebné nástroje a vybavenie a budete si chcieť byť istí, že všetky materiály, ktoré prídu do styku s telom pacienta - obzvlášť vaše ihly - budú čerstvé a sterilné. Na spustenie typickej IV linky budete potrebovať:
- Sterilné jednorazové rukavice
- IV katéter „nad ihlou“ vhodnej veľkosti (typicky 14-25 gauge)
- Vrecko s tekutinou IV
- Nelatexový škrtidlo
- Sterilný obväz alebo obväz
- Gáza
- Alkoholové obrúsky
- Lekárska páska
- Ostrý kontajner
- Sterilná podložka alebo papier (na to položte malé nástroje, aby ste ich mali poruke)
- 2Predstavte sa pacientovi. Dôležitou súčasťou procesu začatia IV je predstavenie sa pacientovi a vysvetlenie postupu, ktorý sa chystá nastať. Rozhovor s pacientmi a zdieľanie týchto základných informácií im pomáha upokojiť sa a zaisťuje, že ich žiadna časť procesu neprekvapí ani nešokuje. Okrem toho zaisťuje, že máte ich plný súhlas s pokračovaním. Keď skončíte, nechajte pacienta ležať alebo si ľahnúť, kde dostane IV.
- Keď sú pacienti nervózni, ich žily sa môžu v procese nazývanom vazokonstrikcia trochu stiahnuť. Začatie IV je preto ťažšie, preto sa pred pokračovaním uistite, že je váš pacient maximálne uvoľnený a pohodlný.
- Môžete sa opýtať, či mal pacient v minulosti problémy s IV. Ak je to tak, pacient vám môže povedať, ktoré stránky sú najľahšie dostupné.
- 3Pripravte IV hadičku. Potom naplňte IV hadičku zavesením IV vaku zo zvýšeného stojana, naplňte hadičku fyziologickým roztokom a skontrolujte, či neobsahuje bubliny. V prípade potreby upnite hadičku tak, aby roztok nekvapkal na podlahu. Uistite sa, že ste z hadičky odstránili všetky bubliny jemným poklepaním, stlačením alebo vypláchnutím z linky. Na IV hadičku a IV vak by potom mala byť umiestnená datovaná a podpísaná nálepka.
- Vstrekovanie vzduchových bublín do krvného obehu pacienta môže spôsobiť vážny stav nazývaný embólia.
- Jednou z jednoduchých techník odstraňovania bublín z IV hadičky je rozmotanie hadičky na celú dĺžku a spustenie valčekového ventilu až do odkvapkávacej komory. Ďalej prepichnite vrecko IV hadicovým hrotom a stlačte odkvapkávaciu komoru. Otvorte valčekový ventil a uvoľnite potrubie - tekutina by mala stekať po dĺžke hadičky bez vytvárania bublín.
- 4Vyberte si vhodný katéter pre danú situáciu. Cez ihlu používanú na prepichnutie žily sú obvykle namontované IV katétre. Po vstupe do žily je katéter ponechaný na mieste, aby bol do žily ľahký prístup. Katétre sa dodávajú v rôznych veľkostiach nazývané meradlá. Čím je menšia hodnota, tým hrubší je katéter a tým rýchlejšie je možné podávať liek a odoberať krv. Hrubé katétre však spôsobujú aj bolestivejšie zavádzanie, preto je dôležité nepoužívať katéter, ktorý je väčší, ako potrebujete.
- Všeobecne platí, že na i.v. budete potrebovať katéter s priemerom asi 14-25 mm. Inklinujte k katétrom s vyšším priemerom (tenšie) pre deti a starších ľudí, ale keď je potrebná rýchla transfúzia, majú tendenciu smerovať k katétrom s nižším priemerom (hrubšie).
- 5Nasaďte si sterilné rukavice. Zavedenie IV prepichne kožu a zavedie cudzie zariadenie priamo do krvného obehu. Aby ste sa vyhli riziku nebezpečnej infekcie, je dôležité, aby ste si pred začatím práce umyli ruky a osušili ich čistou papierovou utierkou, potom si pred manipuláciou so zariadením a dotyku pacienta nasaďte sterilné rukavice. Ak sa v niektorom mieste stane sterilita vašich rukavíc narušená, vyzlečte si ich a oblečte si nový pár; je lepšie byť v bezpečí, ako ľutovať. Nasledujú situácie, kde väčšina lekárskych noriem vyžaduje výmenu rukavíc:
- Pred dotykom pacienta
- Pred čistými/aseptickými postupmi (ako je podávanie IV liekov)
- Po postupoch s rizikom expozície telesným tekutinám
- Po dotyku pacienta
- Po dotyku okolia pacienta
- Pred prechodom k inému pacientovi
- 6Hľadaj výrazné žilky. Ďalej budete chcieť nájsť pacientovi miesto na podanie IV. Pre dospelých pacientov sú najdostupnejšie žily dlhé, rovné v horných končatinách, ktoré nie sú v blízkosti kĺbov a sú najďalej od tela. Pre deti je pokožka hlavy, ruka alebo noha výhodnejšia ako IV miesto ako záhyb nohy, ruky alebo lakťa. Aj keď na spustenie IV môže byť použitá akákoľvek dostupná žila, je najlepšie vyhnúť sa žilám v dominantnej ruke pacienta. Ak má váš pacient v minulosti ťažko dostupné žily, opýtajte sa, kde predtým mali lekári úspech. Pacienti s predchádzajúcimi ťažkými IV skúsenosťami zvyčajne budú vedieť, kde sú ich žily najdostupnejšie. Všimnite si toho, že bez ohľadu na prítomnosť žíl existujú určité miesta, kde niechcete vložiť IV. Tie obsahujú:
- Miesta, kde IV bude zasahovať do chirurgického zákroku
- Na rovnakom mieste ako ďalší nedávny IV
- Na mieste, ktoré vykazuje príznaky infekcie (sčervenanie, opuch, podráždenie atď.)
- V končatine na tej istej strane tela ako mastektómia alebo cievny štep (to môže viesť k komplikáciám)
- 7Naneste škrtidlo. Aby vami zvolené žily nabobtnali a uľahčili zavedenie, naneste škrtidlo za (v smere trupu) na určené IV miesto. Napríklad, ak sa chystáte vložiť IV do typického miesta na spodnej strane predlaktia, môžete dať turniketovú časť cesty hore nad rameno.
- Neviažte škrtidlo príliš tesne - môže to spôsobiť modriny, najmä u starších ľudí. Malo by byť tesné, ale nie také tesné, aby ste pod neho nemohli vkĺznuť prstom.
- Nechanie končatiny visieť krívať smerom k podlahe, kým je na mieste škrtidlo, môže pomôcť zvýrazniť žily zvýšením prietoku krvi do končatiny.
- 8V prípade potreby prehmatajte žilu. Ak ťažko hľadáte vhodné žily, môže byť nápomocné prehmatať pacientovu pokožku v oblasti IV miesta. Zarovnajte prst v smere žily a potom zatlačte na kožu nad ním. Mali by ste cítiť, ako sa žila „tlačí dozadu“. Pokračujte v stláčaní pohybom asi 20-30 sekúnd. Žila by mala byť viditeľne väčšia.
Na IV hadičku a IV vak by potom mala byť umiestnená datovaná a podpísaná nálepka.
Časť 2 z 3: prístup k žile
- 1Dezinfikujte miesto IV. Potom roztrhnite čerstvý alkoholový tampón (alebo použite podobnú sterilizačnú metódu, ako je chlórhexidín) a naneste ho na kožu v oblasti, do ktorej sa zavádza IV. Utrite jemne, ale dôkladne, aby bola zaistená rovnomerná vrstva alkoholu. To zabíja baktérie na koži, čím sa minimalizuje pravdepodobnosť infekcie pri prepichnutí pokožky.
- 2Pripravte katéter na zavedenie. Vyberte katéter zo sterilného obalu. Krátko ho skontrolujte, aby ste sa uistili, že je neporušený a funkčný. Zatlačte na komoru spätného záblesku, aby ste sa presvedčili, že je tesná. Roztočte náboj katétra, aby zaistil, že voľne sedí na ihle. Odstráňte ochranný kryt a skontrolujte ihlu a dávajte pozor, aby sa ihla ničoho nedotkla. Ak všetko vyzerá v poriadku, pripravte sa na vloženie ihly.
- Nedovoľte, aby sa katéter alebo ihla v mieste IV dostali do kontaktu s niečím iným ako s pokožkou pacienta. To môže ohroziť ich sterilitu a zvýšiť riziko infekcie.
- 3Vložte ihlu. Pomocou nedominantnej ruky stabilizujte končatinu pacienta jemným tlakom a dávajte pozor, aby ste sa nedotkli priamo miesta IV. Vezmite katéter do svojej dominantnej ruky a vpichnite ihlu (skosenou stranou nahor) cez kožu. Pri zasúvaní ihly do žily znížte uhol zavedenia - použite plytký prístup.
- V náboji katétra vyhľadajte záblesk krvi. Toto je znak toho, že ste úspešne trafili žilu. Akonáhle uvidíte záblesk, vpichnite ihlu ešte jeden centimeter (cm) do žily.
- 4Ak vám chýba žila, vysvetlite to a skúste to znova. Zavedenie IV je delikátne umenie-niekedy dokonca aj skúseným lekárom a sestrám chýba žila na prvý pokus, najmä ak má pacient ťažko zasiahnuté žily. Ak vytiahnete ihlu a nevidíte záblesk krvi, vysvetlite pacientovi, že ste vynechali a chystáte sa to skúsiť znova. Snažte sa byť k pacientovi príjemní - tento proces môže byť bolestivý.
- Ak vám opakovane chýba žila, ospravedlňte sa pacientovi, vyberte ihlu a katéter a skúste to znova na inej končatine s novou ihlou a katétrom. Pokus o množstvo vložiek do tej istej žily môže byť pre pacienta veľmi bolestivý a zanechať trvalé podliatiny.
- Pacienta môžete upokojiť tým, že mu vysvetlíte, prečo to nefunguje, a tiež poviete niečo ako: „Niekedy sa tieto veci jednoducho stanú. Nie je to žiadna chyba. Nabudúce by sme to mali napraviť.“
- 5Vyberte a zlikvidujte ihlu. Udržiavajte tlak na koži a vytiahnite ihlu (iba ihlu - nie katéter) asi 1 centimeter (0,4 palca) späť z žily. Pomaly posúvajte katéter do žily, pričom udržiavajte tlak na žilu a pokožku. Keď kanyla sedí v žile, vyberte turniket a zaistite katéter umiestnením sterilného obväzu alebo obväzu (ako Tegaderm) na spodnú polovicu náboja katétra.
- Dbajte na to, aby ste svojim obväzom neblokovali spojenie IV hadičky.
- 6Vyberte ihlu a vložte hadičku. Palcom a ukazovákom sa držte náboja katétra. Udržujte ho bezpečne usadený v žile. Druhou rukou opatrne vytiahnite ihlu (a iba ihlu) z žily. Zlikvidujte ihlu v správnej nádobe na ostré predmety. Potom odstráňte ochranný kryt z konca zavedenej IV hadičky a opatrne ju vložte do náboja katétra. Zaistite ho v katétri zaskrutkovaním a zaistením na mieste.
- 7Zaistite IV. Nakoniec zaistite IV proti koži pacienta. Na náboj katétra umiestnite kúsok pásky, potom urobte slučku v hadičke katétra a prelepte ju druhým kusom pásky cez prvý. Zaistite druhý koniec slučky nad miestom IV tretím kusom pásky. Zavádzanie slučiek do hadičky znižuje namáhanie IV katétra, čím je pre pacienta pohodlnejšie a je menej pravdepodobné, že sa omylom vyberie z žily.
- Uistite sa, že v slučke nie sú žiadne zalomenia - to môže interferovať s tokom tekutín do krvného obehu.
- Nezabudnite na IV obväz umiestniť štítok s dátumom a časom vloženia.
Potom odstráňte ochranný kryt z konca zavedenej IV hadičky a opatrne ju vložte do náboja katétra.
Časť 3 z 3: Udržiavanie iv
- 1Skontrolujte tok tekutiny do IV. Otvorte IV valcovú svorku a hľadajte kvapky, ktoré sa tvoria v odkvapkávacej komore. Skontrolujte, či sa IV vpúšťa do žily, uzatvorením žily (zatlačením na ňu zablokujte jej tok) distálne od miesta IV (mimo trupu). Tok kvapiek by sa mal spomaliť a zastaviť, potom by mal tok znova začať, keď prestanete upchávať žilu.
- 2Podľa potreby vymeňte obväz. IČ ponechané dlhší čas sú vystavené väčšiemu riziku infekcie ako IV používané iba na jednu operáciu alebo zákrok. Aby ste znížili riziko infekcie, je dôležité opatrne odstrániť obväz, vyčistiť miesto IV a nasadiť nový obväz. Transparentné obväzy by sa mali meniť zhruba raz týždenne, zatiaľ čo gázové obväzy by sa mali meniť častejšie, pretože neumožňujú pozorovať IV miesto.
- Nezabudnite si umyť ruky a nosiť nové rukavice vždy, keď sa dotknete IV miesta pacienta. Toto je obzvlášť dôležité vtedy, keď meníte obväzy, pretože používanie dlhodobých IV spojení je spojené so zvýšenou mierou infekcie.
- 3Bezpečne odstráňte IV. Ak chcete odstrániť IV, najskôr zatvorte svorku valca, aby ste zastavili tok tekutiny. Jemne odstráňte pásku a obväz, aby ste odhalili náboj katétra a miesto IV. Na miesto iv vpichnite čistý kúsok gázy a pri vyťahovaní katétra pomaly vyvíjajte jemný tlak. Informujte pacienta, aby držal gázu na mieste, aby zastavil tok krvi.
- Možno budete chcieť zaistiť gázu cez miesto vpichu páskou alebo obväzom, ako je Coban. Avšak jemným tlakom sa u väčšiny pacientov krvácanie zastaví dostatočne rýchlo, že to nie je úplne nevyhnutné.
- 4Zlikvidujte všetky ihly správnym spôsobom. Ihly použité na začatie IV sú kvalifikované ako lekárske ostré predmety a je potrebné ich vložiť do dobre označeného obalu na ostré predmety bezprostredne po použití. Pretože ihly môžu pri nesprávnom zaobchádzaní prenášať infekčné agensy a dokonca aj choroby prenášané krvou z človeka na človeka, je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby tieto ihly neboli vyhodené do bežného odpadu, aj keď ste si istí, že pacient je úplne zdravý.
- 5Poznáte komplikácie súvisiace s iv. Napriek tomu, že IV sú spravidla bezpečné postupy, vždy existuje veľmi malá, ale skutočná šanca, že komplikácie súvisiace s IV budú mať komplikácie. Je dôležité poznať najbežnejšie príznaky IV komplikácií, aby ste boli schopní poskytnúť pacientovi najlepšiu starostlivosť a v prípade potreby vedieť, kedy dostať núdzovú starostlivosť. Niektoré IV komplikácie (a ich príznaky sú uvedené nižšie:
- Infiltrácia: Vyskytuje sa, keď je tekutina vstreknutá mimo žilu do okolitého mäkkého tkaniva. V postihnutej oblasti spôsobí opuch a hladkú, bledú pokožku. V závislosti od podávaného lieku to môže byť malý alebo vážny problém.
- Hematóm: Vyskytuje sa vtedy, keď krv uniká z žily do okolitého tkaniva, zvyčajne po náhodnom prepichnutí viac ako jednej žilovej steny. Často sprevádzané bolesťou, podliatinami a podráždením. Mierny tlak zvyčajne ustúpi do niekoľkých týždňov.
- Embólia: Vyskytuje sa po vstreknutí vzduchu do žily. Často je to spôsobené vzduchovými bublinami v IV hadičke. Zvlášť ohrozené sú deti. V závažných prípadoch spôsobuje problémy s dýchaním, bolesť na hrudníku, modrú pokožku, nízky krvný tlak a dokonca mŕtvicu a srdcový infarkt.
- Trombóza a endarteritída: Život ohrozujúce stavy, ktoré môžu byť dôsledkom injekčného podania do tepny, nie do žily. Môže viesť k silnej bolesti, kompartmentovému syndrómu (vysoký tlak na sval, ktorý vedie k veľmi bolestivému „tesnému“ alebo „plnému“ pocitu) gangréne, motorickej dysfunkcii a dokonca k prípadnej strate končatiny.
Potom, čo si obväz nanesiete, opatrne vytiahnite ihlu úplne von z žily a vložte zavedenú hadičku IV do hrdla katétra.
- Zaznamenajte všetko, čo predvádzate počas vkladania IV. Vedenie riadnych záznamov predchádza zbytočným sťažnostiam a súdnym sporom.
- Nepokúšajte sa nájsť žilu viac ako dvakrát. Ak sa vám ani po druhom čase nepodarí nájsť žilu ihlou, požiadajte o pomoc iného technika.
- Pred zavedením IV vždy skontrolujte záznamy o pacientovi, aby ste sa uistili, že neexistujú konkrétne pokyny, ktoré je potrebné pre jednotlivca dodržať.
- IV vpichnite iba vtedy, ak ste vyškolený lekársky odborník.
Prečo je hrot IV hadičky vložený do portu pre lieky namiesto portu IV pre hadičku?
- Tabuľka pacientov
- IV pól
- IV vrecko
- Škrtidlo
- IV svorka
- Páska
- Rukavice
- Ihla
- Striekačka
- Kanyla
- Roztok betadínu (Alebo voliteľne pomocou tampónu z chlórhexidínu, ako je ChloraPrep®)
- Vatový tampón
- Voda z vodovodu (hygiena rúk)
- Antiseptické mydlo
- Kôš na zdravotnícky odpad
- Ostrý odpadkový kôš
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s injekciami?
Otázky a odpovede
- Ako nájdem žilu, ktorú nevidím?V prípade potreby prehmatajte žilu. Ak ťažko hľadáte vhodné žily, môže byť nápomocné prehmatať pacientovu pokožku v oblasti IV miesta. Zarovnajte prst v smere žily a potom zatlačte na kožu nad ním. Mali by ste cítiť, ako sa žila „tlačí dozadu“. Pokračujte v stláčaní pohybom asi 20-30 sekúnd. Žila by mala byť viditeľne väčšia.
- Prečo musí skosenie kanyly pri kanylácii smerovať nahor?Použitie skosenia ihly umožňuje, aby ostrý hrot ihly najskôr prepichol kožu, čím sa otvorí cesta pre zvyšok ihly. Použitie skosenia nadol môže spôsobiť bolestivé natrhnutie pokožky.
- Je možné tam omylom nechať hadičku?Rúrka je trvalo pripevnená k náboju katétra; preto nie je možné, aby to zostalo v žile bez toho, aby si to niekto všimol.
- Ako zistím, že som zasiahol tepnu namiesto žily?Tepna sa pri palpitácii neodráža ako žila. Keď zapojíte IV, krv bude prúdiť späť v rade. Ak existuje podozrenie na tepnu, musí byť odstránená a vyvíjaný tlak, aby nedošlo k poraneniu obalu.
- Ako môžem odstrániť IV z ramena?Pomaly vytiahnite IV von v smere žily. Nehýbte IV, inak to spôsobí podliatiny.
- Čo mám robiť, ak tekutina v IV náhle prestane prúdiť?Ak tekutina prestane tiecť, skontrolujte, či nedošlo k oklúzii, čo je indikované zastavením toku, alarmom infúznej pumpy indikujúcim uzatvorenie a/alebo nepríjemnými pocitmi v mieste infúzie. Skúste použiť miernu splachovaciu injekciu, ale nepoužívajte silu. Ak nie je úspešný, musíte odstrániť riadok IV a znova vložiť nový. Niektoré preventívne opatrenia, ktoré je potrebné vykonať: 1) Udržujte prietok IV. 2) Po občasnom podávaní ošípaných ihneď opláchnite. 3) Nechajte pacienta chodiť s rukou ohnutou v lakti, aby sa znížilo riziko spätného toku krvi.
- Aký je uhol pri zavádzaní ihly do žily?Po ukotvení žily vložte skosenie hore pod uhlom 10 - 30 stupňov mierne distálne od skutočného miesta venepunkcie v smere žily.
- Čo môžem urobiť po zavedení intravenóznej linky na zníženie bolesti a opuchu ramena?Nehýbte príliš rukou a vyhýbajte sa meraniu krvného tlaku na tej istej ruke.
- Ak dôjde k vynechaniu žily, je možné použiť rovnakú ihlu na nájdenie ďalšej žily?Nie, museli by vymeniť ihlu za novú, pretože je už nehygienická, a museli by povrch opäť sterilizovať.
- Prečo je hrot IV hadičky vložený do portu pre lieky namiesto portu IV pre hadičku?Hrot IV hadičky sa vloží do vrecka s IV roztokom. Môže sa tiež vložiť do nevetranej fľaše s liekmi.
Komentáre (11)
- V skutočnosti nájsť žily. A pomocou škrtidla. Obaja pomohli.
- Dodal mi odvahu nebáť sa.
- Tieto šablóny mi poskytujú viac informácií a vysvetlení, ako potrebujem.
- Ďakujem pekne, naozaj nápomocné.
- Ďakujem, veľmi mi to pomohlo!
- Som zdravotná sestra/flebotomik a niekedy sa odo mňa požaduje, aby som urobil iv, takže je to veľmi užitočné.
- Veľmi informatívne, skvelý displej a veľmi nápomocné.
- Je to nápomocné. Toto sa mi celkom páči!
- Bolo to zaujímavé. Pomáha pri niektorých komplikáciách, ktoré sa môžu vyvinúť.
- To mi pomohlo zistiť, ako vykonať IV, ako ho udržiavať a aké náročné sú postupy.
- Pekne mi pomohol. Tento web sa mi veľmi páči. Používam toľkokrát.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
