Ako si vybrať PPO?
Plán PPO má niekoľko výhod, ako napríklad možnosť vybrať si vlastného lekára bez toho, aby ste museli absolvovať primárneho poskytovateľa.
PPO alebo preferovaná poskytovateľská organizácia pomáha členom navštevovať rôznych lekárov bez toho, aby im vznikli dodatočné náklady. Napriek tomu, že pacienti môžu získať špeciálne ceny za návštevu akýchkoľvek lekárov, ktorí sú v sieti, prekročenie rámec schválenej siete poskytovateľov starostlivosti bude mať často za následok oveľa vyššie účty. Pri výbere PPO zvážte svoje zdravotné potreby, možnosti plánu a rozpočet.
Metóda 1 z 2: určenie vašich potrieb a možností
- 1Uistite sa, že lekári, ktorých potrebujete, sú zahrnutí v pláne. Aj keď majú PPO spravidla rozsiahlejšie siete ako HMO, je dôležité zistiť, či niektorý z vami preferovaných poskytovateľov nie je v zozname. U niektorých lekárov, ktorých navštevujete iba raz za rok, môžete byť ochotní zmeniť. Ale s lekárom alebo terapeutom, ktorého pravidelne navštevujete, môžete chcieť, aby boli v sieti, pretože vám to môže ušetriť veľa peňazí.
- Obvykle by ste sa mali opýtať poskytovateľa a vyhľadať informácie prostredníctvom online služby vášho poistenia (za predpokladu, že ju poskytuje). Po úvodných otázkach však možno budete musieť prejsť určitými prekážkami, ak je váš lekár súčasťou viacerých lekárskych skupín, ak je krytý lekár, ale nie klinika, alebo ak lekár akceptuje rôzne poistenia pri rôznych postupoch.
- Informácie o tom, či je váš lekár v sieti, nájdete na svojej webovej stránke poistenia. Môžete tiež požiadať lekára úradu.
- 2Zistite, aké zdravotné podmienky poskytuje poskytovateľ. Niektoré plány nezahŕňajú napríklad načúvacie prístroje alebo stratu sluchu, zatiaľ čo iné áno. V každom prípade, ak máte konkrétne potreby, mali by ste sa pozrieť na to, čo každý plán pokrýva. Z dlhodobého hľadiska vám to môže ušetriť veľa peňazí.
- Mali by ste zvážiť, či sa váš poskytovateľ vzťahuje na predpisy, testovacie potreby alebo iné potenciálne lekárske výrobky špecifické pre vaše podmienky.
PPO alebo preferovaná organizácia poskytovateľov pomáha členom navštevovať rôznych lekárov bez toho, aby im vznikli dodatočné náklady. - 3Zvážte, aké postupy poskytuje poskytovateľ. Rovnako ako pre podmienky, aj postupy, ktoré plán obsahuje, sú životne dôležité. Niektoré PPO napríklad nepokrývajú tonzilektómiu. Aj keď možno neviete, čo by ste v budúcnosti mohli potrebovať, porozprávajte sa s lekárom, aby ste určili svoju potenciálnu potrebu konkrétneho postupu a zvážili plán PPO.
- 4Porovnajte plán PPO s inými druhmi pokrytia (napríklad hmos). Plán PPO má niekoľko výhod, ako napríklad možnosť vybrať si vlastného lekára bez toho, aby ste museli absolvovať primárneho poskytovateľa. Pokiaľ ide o pokrytie v sieti, PPO majú spravidla viac možností ako HMO. Vedieť, ako sa PPO porovnávajú navzájom a s inými druhmi plánov, vám pomôže urobiť najlepšie rozhodnutie pre vás a vašu rodinu. Ďalšie typy plánov okrem OOP sú popísané nižšie:
- HMO (Health Maintenance Organization) je plán poskytovateľa, ktorý má obmedzenejšie možnosti ako PPO. Zameriava sa tiež viac na prevenciu a môže vyžadovať, aby ste žili v konkrétnej oblasti, aby ste mali nárok.
- EPO (Exclusive Provider Organization) je plán, v ktorom ste krytí iba vtedy, ak navštívite lekárov v sieti. Núdzové situácie sú výnimkou.
- POS (Point of Service) je plán, v ktorom môžete za lekárov v sieti platiť menej za starostlivosť, ale vyžaduje sa odporúčanie špecialistovi, zatiaľ čo PPO nie.
- 5Klásť otázky. Pred rozhodnutím o pláne sa budete chcieť porozprávať s poskytovateľom poistenia. Niektoré z týchto otázok by zahŕňali to, čo plány pokrývajú („Zahŕňa plán starostlivosť o novorodenca?“ Alebo „Zahŕňa lieky na predpis?“) Koľko stojí („Aká je prémia? Aké je maximálne vreckové?? “) a ktorých lekárov a nemocníc sa týka („Je môj gynekológ, Dr. Smith, poistený? “).
Pri výbere PPO zvážte svoje zdravotné potreby, možnosti plánu a rozpočet. Metóda 1 z 2: určenie vašich potrieb a možností.
Metóda 2 z 2: váženie nákladov a prínosov
- 1Rob matiku. Aj keď sú prémie vyššie a zvyčajne sa dajú odpočítať, pre poskytovateľov s PPO máte širšiu škálu možností ako s HMO. Ak však potrebujete vidieť poskytovateľa mimo siete, vaše náklady budú pri PPO nižšie ako pri HMO. Zvážte tiež, či vyššie poistné zapadá do vášho rozpočtu, pokiaľ ide o to, koľko dostanete na oplátku, a či ušetríte peniaze. Rôzne PPO budú mať rôzne sadzby a rôzne odpočítateľné položky.
- Napríklad, ak má PPO vyššiu spoluúčasť (napr. 750€) a prémiu (napr. 150€/mesiac) ako HMO (napr. 370€, resp. 75€/mesiac), ale na vášho špecialistu sa vzťahuje PPO a nie HMO, môžete ušetriť peniaze tým, že pôjdete s PPO. Ak je účet vášho špecialistu napríklad 3730€, zaplatili by ste podľa HMO 3730€, pretože poskytovateľ je mimo siete. Pri PPO by ste zaplatili odpočítateľnú položku 750€, čím ušetríte 2990€
- 2Zvážte spoluúčasť a spoluúčasť, ako aj prémie. Existujú rôzne úrovne PPO s rôznymi výhodami. Všeobecne platí, že čím vyššie je poistné, tým nižšie sú platby a odpočítateľné položky. Opäť však musíte určiť, či sa vo vašom ročnom rozpočte oplatí zvoliť vyšší plán poistného.
- Napríklad, ak má jeden plán nízky kopay (7,50€-20€), ale vyšší odpočítateľný príspevok (viac ako 1490€), môže byť pre zdravého človeka lepší ako plán s vyšším copayom (30€) a nižším odpočítateľné (menej ako 1490€), čo by mohlo byť lepšie pre človeka, ktorý vie, že môže potrebovať operáciu alebo inú drahú starostlivosť.
- 3Zvážte registráciu na zdravotnom sporiacom účte (HSA). HSA je dobrý spôsob, ako vám pomôcť pokryť náklady, ktoré nepokrýva váš PPO. Umožňuje vám ušetriť peniaze konkrétne na liečebné náklady. Okrem toho registrácia má často mnoho výhod prostredníctvom poisťovacej spoločnosti, vrátane zľavnených sadzieb.
- Aby ste sa mohli zaregistrovať na HSA, musíte mať plán poistenia s vysokým odpočtom (HDIP), ktorým môže byť PPO. Váš zamestnávateľ môže ponúknuť HSA alebo môžete navštíviť svoju banku alebo družbu.
Zatiaľ čo PPO sú často flexibilnejšie ako iné plány, zvážte flexibilitu každého PPO. Prémie sú tiež zvyčajne vyššie ako ostatné plány. - 4Zvážte náklady oproti potenciálnym výhodám. Aj keď sú PPO často flexibilnejšie ako ostatné plány, zvážte flexibilitu každého PPO. Poistné je tiež zvyčajne vyššie ako v prípade iných plánov. Keď sa pozriete na konkrétne plány, budete mať lepší pocit, či to, čo ponúkajú, stojí za to.
- Aj keď PPO môžu poskytovať väčšiu flexibilitu (viac lekárov v sieti), môžu mať vyššiu spoluúčasť, vyššie vreckové maximum a vyššiu prémiu ako ostatné plány. Uistite sa, že sa na tieto čísla pozriete pozorne, a ak dostávate veľa drahej starostlivosti, pred rozhodnutím o PPO zvážte odpočítateľné položky, maximálne sumy v hotovosti, spoluúčasť a prémie.
- 5Pri výbere plánu zvážte náklady v sieti a mimo siete. Rôzne PPO pokrývajú rôznych lekárov, postupy atď. Budete potrebovať vedieť, čo každý plán ponúka a či sa vám vzhľadom na váš aktuálny zdravotný plán vyplatí zapísať sa na akýkoľvek PPO.
- Jednou z výhod PPO je, že často pokrýva percento poskytovateľov mimo siete, kde mnoho ďalších plánov nepokrýva poskytovateľov mimo siete vôbec. Ak viete, že budete vo svojej zdravotnej starostlivosti potrebovať veľkú flexibilitu (máte zriedkavý alebo nebezpečný stav), mali by ste sa pozrieť na to, aké percento pokrytia mimo siete je poskytované. Niektoré plány môžu napríklad pokrývať iba 50% služieb mimo siete a zároveň pokrývať 80% služieb v sieti.
- Pred výberom si dôkladne prezrite plány.
- Ak si nie ste istí, čo každý plán znamená, poraďte sa so svojím poskytovateľom poistenia.
Prečítajte si tiež: Ako si dovoliť terapiu?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
