Ako si vybrať zdravotný plán?
Ak pridávate Časť D buď do programu Original Medicare alebo Medicare Advantage, môžete si vybrať plán na rovnakom mieste.
Začíname 3 mesiace pred dovŕšením 65 rokov, je načase premýšľať o výbere plánu Medicare. Existujú 2 základné typy Medicare: Original Medicare a Medicare Advantage. Toto je prvá voľba, ktorú väčšina európskych seniorov urobí pred zvážením iného doplnkového pokrytia. Rôzne dostupné plány, čo pokrývajú a ako spolupracujú, sa môžu zdať komplikované. Ak si však doprajete dostatok času a pristúpite k rozhodnutiu systematicky, nemali by ste mať príliš veľké problémy s nájdením plánu, ktorý najlepšie vyhovuje vašim potrebám v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Metóda 1 z 3: rozhodovanie medzi pôvodnou medicare a medicare výhodou
- 1Vyhodnoťte svoju vlastnú anamnézu a potenciálne potreby zdravotnej starostlivosti. Pri rozhodovaní, či chcete Original Medicare alebo Medicare Advantage, sú asi najdôležitejším faktorom vaše vlastné potreby zdravotnej starostlivosti. Pozrite sa na starostlivosť, ktorú v súčasnosti potrebujete pri akýchkoľvek chronických zdravotných problémoch, ako je cukrovka alebo srdcové choroby, a na to, ako sa tieto potreby môžu v budúcnosti zmeniť.
- S Medicare Advantage môže byť váš výber lekárov a nemocníc obmedzený na tých v rámci siete. Ak potrebujete vidieť niekoho mimo siete, zaplatíte viac z vlastného vrecka. Ak by ste mali napríklad zdravotnú pohotovosť a boli by ste prevezení do najbližšej nemocnice, ktorá by nebola vo vašej sieti, museli by ste zaplatiť viac.
- S Original Medicare nepotrebujete odporúčanie, aby ste navštívili odborníka. Ak máte stav, ktorý vyžaduje pravidelnú návštevu odborníka, môže vám to ušetriť čas i peniaze. Ak máte napríklad srdcovú poruchu a potrebujete navštíviť kardiológa, môžete si dohodnúť stretnutie bez toho, aby ste sa museli obrátiť na svojho lekára v primárnej starostlivosti o vyšetrenie kardiológa vo vašej sieti.
Tip: Original Medicare tiež neobmedzuje pokrytie vašej miestnej oblasti. To môže byť výhodou, ak často cestujete.
- 2Opýtajte sa svojich lekárov, či berú pacientov so zdravotným stavom. Ak už navštevujete lekárov, ktorých máte radi, chcete sa uistiť, že ich budete môcť navštevovať aj naďalej, keď pôjdete na Medicare. Typy liekov Medicare, ktoré užívajú vaši lekári, môžu informovať, či si vyberiete Original Medicare alebo Medicare Advantage. Môžete sa opýtať svojich lekárov priamo na stretnutie alebo jednoducho zavolajte do kancelárie. Ktokoľvek v kancelárii by vám mal vedieť povedať, či akceptuje Medicare.
- Ak sa prikláňate k Medicare Advantage, zistite, v ktorých sieťach sa nachádzajú vaši lekári. To vám môže ušetriť čas pri prezeraní rôznych plánov Medicare Advantage, pretože vyhľadávanie môžete obmedziť na tieto siete.
- 3Skontrolujte svoj rozpočet a plány na odchod do dôchodku. Množstvo peňazí, ktoré máte k dispozícii, môže ovplyvniť vaše rozhodnutie medzi Original Medicare a Medicare Advantage. Ak máte obmedzené úspory a príjem na dôchodok a máte relatívne dobré zdravie, pravdepodobne budete chcieť ísť do programu Original Medicare, ktorý bude mať nižšie mesačné poistné.
- S programom Original Medicare máte časť A a časť B. Časť A je pre väčšinu ľudí bezplatná, ale za časť B budete musieť zaplatiť príplatok. Prémie určuje vláda, nie súkromná spoločnosť. Pre rok 2018 bola prémia približne 100€ mesačne. Vaše poistné bude nižšie, ak ho necháte odpočítať priamo z kontroly sociálneho zabezpečenia.
- S Medicare Advantage zaplatíte ďalšie poistné nad rámec časti B prémie. Možno budete musieť zaplatiť aj spoluúčasti a odpočítateľné položky. Tieto sa medzi plánmi veľmi líšia. S Medicare Advantage sú však vaše celkové hotové výdavky obmedzené. Na vreckové výdavky na Original Medicare nie je žiadny limit.
- 4Získajte cenové ponuky pre plány zdravotných výhod ponúkané vo vašej oblasti. Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné poisťovne, ako napríklad Humana alebo Blue Cross Blue Shield. Typy dostupných plánov sa v jednotlivých štátoch líšia.
- Na vyhľadanie plánov dostupných vo vašej oblasti môžete použiť online nástroj Medicare. Nemusíte sa nevyhnutne rozprávať s poisťovacím agentom. Navštívte stránku https://medicare.gov/find-a-plan/questions/home.aspx a vyplňte formulár s informáciami o sebe, aby ste mohli začať.
- 5Porovnajte celkové náklady na tieto dva typy liekov. Náklady na akékoľvek zdravotné poistenie zahŕňajú viac ako len mesačné poistné. V závislosti od typu plánu, ktorý si vyberiete, môžete byť zodpovední aj za copays. Tieto sa môžu sčítať, ak máte stav, ktorý vyžaduje pravidelné návštevy lekára alebo špecialistu.
- Medicare má online kalkulačku, ktorú môžete použiť na odhad svojich vreckových nákladov s rôznymi možnosťami Medicare. Ak chcete použiť kalkulačku, navštívte stránku https://medicare.gov/oopc/.
Typy liekov Medicare, ktoré užívajú vaši lekári, môžu informovať, či si vyberiete Original Medicare alebo Medicare Advantage.
Metóda 2 z 3: vyplnenie medzier v pokrytí
- 1Zaregistrujte sa do lekárne časť D, ak váš plán nemá pokrytie liekmi na predpis. Pôvodný program Medicare nepokrýva lieky na predpis. Niektoré plány Medicare Advantage áno a niektoré nie. Informácie o pláne Medicare Advantage, o ktorom premýšľate, naznačia, či existuje pokrytie liekmi na predpis.
- Rôzne plány časti D dostupné vo vašej oblasti môžete vyhľadať na stránke https://medicare.gov/find-a-plan/questions/home.aspx.
- V zozname plánu skontrolujte, či sa na všetky recepty, ktoré prijmete, vzťahuje plán časti D. Ak nie, môžete sa pozrieť na pokrytie týchto liekov v iných plánoch časti D dostupných vo vašej oblasti. Ak nemôžete nájsť plán časti D, ktorý pokrýva vaše lieky, môžete sa tiež pozrieť na plán doplnkov Medicare, známy ako Medigap, ktorý by ho mohol pokryť. V opačnom prípade zaň budete musieť zaplatiť z vlastného vrecka.
- Tiež by ste chceli skontrolovať výšku copay. Plány časti D sa líšia a jeden plán môže mať oveľa väčšiu výšku platby ako druhý. Ak ide o liek, ktorý užívate pravidelne, pozrite sa na plán s najmenším možným zaplatením tejto drogy.
Tip: Plány Medicare Advantage môžu vyžadovať, aby ste vyskúšali lacnejšiu generickú formu lieku, než sa dostanete k pokrytiu drahšej formy. Tiež si možno budete musieť kúpiť recepty v konkrétnej lekárni.
- 2Zistite, či máte poistenie dostupné z iného zdroja. Ak stále pracujete, je možné, že sa poistíte prostredníctvom zamestnávateľa. Ak ste ženatý, môžete mať nárok na dodatočné krytie podľa poistky vášho manžela / manželky. Veteráni a členovia odborov môžu mať tiež k dispozícii doplnkové poistenie.
- Obvykle, ak máte prístup k doplnkovému poisteniu, ušetríte peniaze tým, že pôjdete s Original Medicare. Ak však vaše doplnkové poistenie pokrýva inú sieť, ako je plán Medicare Advantage, na ktorý sa pozeráte, kombinácia týchto dvoch by vám poskytla viac možností výberu lekárov a nemocníc.
- Ak máte k dispozícii inú poistnú zmluvu, kontaktujte svojho zástupcu a zistite, ako to bude fungovať v kombinácii s Medicare. To vám môže pomôcť určiť, či na vyplnenie medzier potrebujete ďalšie pokrytie.
- 3Vyhodnoťte plány medigapu. Ak ste sa rozhodli ísť s Original Medicare, máte možnosť uzavrieť doplnkové poistenie Medicare alebo Medigap, aby ste pokryli niektoré veci, ktoré Original Medicare neposkytuje. Tieto plány sú štandardizované podľa štátnych a federálnych zákonov, pričom každý typ je označený písmenom.
- Všetky plány s rovnakým písmenom ponúkajú rovnaké výhody. Náklady sa však môžu líšiť v závislosti od spoločnosti, ktorá ponúka plán.
- Plány Medigap sú rôzne, ak žijete v Massachusetts, Minnesote alebo Wisconsine. Každý z týchto štátov má svoju vlastnú metódu normalizácie.
Ak ste sa rozhodli využiť plán Medicare Advantage, môžete si vybrať požadovaný plán na webovej stránke Medicare.
Metóda 3 z 3: Zapísanie do plánu pre zdravotníkov
- 1Nechajte si poskytnúť nezaujaté rady prostredníctvom svojho programu pomoci štátneho zdravotného poistenia (LODA). SHIP je bezplatný program ponúkaný v každom štáte, ktorý vám pomôže rozhodnúť sa, ktorý plán Medicare je pre vás vhodný. Vyškolení dobrovoľníci poskytujú individuálne poradenstvo a pomoc, ktoré vám pomôžu porozumieť rôznym alternatívam Medicare.
- Ak chcete nájsť najbližšiu pobočku LODE, navštívte stránku https://shiptacenter.org/.
- Webová stránka AARP má tiež informácie a zdroje, ktoré vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, ktorý plán Medicare si vybrať.
- 2Kontaktujte správu sociálneho zabezpečenia a požiadajte o registráciu v pôvodnom lekárstve. Aj keď nie ste pripravení odísť do dôchodku, mali by ste sa zaregistrovať na Medicare 3 mesiace pred 65. narodeninami. V žiadosti môžete uviesť, že ešte nie ste pripravení poberať starobný dôchodok.
- Online žiadosť môžete vyplniť na stránke https://ssa.gov/benefits/medicare/. Používanie online aplikácie vám môže ušetriť čas i peniaze. Prihlásiť sa však môžete aj telefonicky na čísle 1-800-772-1213 od pondelka do piatku v čase od 7. do 19. hodiny
- Ak chcete navštíviť miestnu pobočku sociálneho zabezpečenia a požiadať o ňu osobne, najskôr si zavolajte a dohodnite si stretnutie. Prejdite na https://secure.ssa.gov/ICON/main.jsp a vyhľadajte kanceláriu pre svoje PSČ.
Tip: Ak ste sa rozhodli zaregistrovať sa aj do politiky Medigap, máte pokrytie zaručené, ak sa zaregistrujete počas počiatočného obdobia registrácie. V opačnom prípade vám poisťovne môžu odmietnuť krytie alebo vám zaúčtovať vyššie poistné z dôvodu akýchkoľvek už existujúcich podmienok.
- 3Navštívte webovú stránku medicare a vyhľadajte plány výhod alebo časť D. Ak ste sa rozhodli využiť plán Medicare Advantage, môžete si vybrať požadovaný plán na webovej stránke Medicare. Ak pridávate Časť D buď do programu Original Medicare alebo Medicare Advantage, môžete si vybrať plán na rovnakom mieste.
- Prejdite na stránku https://medicare.gov/find-a-plan/questions/home.aspx a zadajte svoje údaje, aby ste našli plán. Na základe informácií, ktoré poskytnete, dostanete zoznam plánov dostupných vo vašej oblasti. Do plánu, ktorý sa vám páči, sa môžete zapísať priamo zo zoznamu alebo si môžete vybrať viacero plánov na porovnanie vedľa seba.
- 4Vyplňte a odošlite svoju žiadosť počas obdobia registrácie. Počiatočné obdobie vašej registrácie je 7-mesačné obdobie, ktoré trvá 3 mesiace pred 65. narodeninami, mesiacom vašich narodenín a potom 3 mesiace po ňom. Otvorená doba zápisu beží každý rok od 15. októbra do 7. decembra.
- Ak chcete začať s registráciou online, navštívte stránku https://medicare.gov/find-a-plan/questions/enroll-now.aspx a zadajte svoje PSČ. Ak už poznáte názov požadovaného plánu, môžete ho tiež zadať - v opačnom prípade dostanete zoznam plánov, ktoré sú k dispozícii vo vašej oblasti, a môžete si zo zoznamu vybrať.
Informácie o pláne Medicare Advantage, o ktorom premýšľate, naznačia, či existuje pokrytie liekmi na predpis.
- Ak už máte 65 rokov a poberáte starobný alebo invalidný dôchodok zo sociálneho zabezpečenia, automaticky sa zaregistrujete do programu Original Medicare. Nemusíte si vyberať plán a uplatňovať sa.
- Plány Medicare sa môžu z roka na rok výrazne meniť. Skontrolujte svoj plán a dostupné možnosti každý rok pred začiatkom obdobia otvorenej registrácie. Ak váš plán už pre vás nie je najlepšou voľbou, počas otvorenej registrácie prepnite.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyhnúť prekvapivým faktúram za zdravotnú starostlivosť?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
