Ako nahlásiť podvod s liečivami?
Ak na svojich formulároch sťažností na Medicaid spozorujete akékoľvek podozrivé poplatky, pred podaním správy o podvode ich oznámte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
K podvodom s liečivami dochádza, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vedome poskytne nepravdivé informácie o formulároch žiadostí v snahe získať viac peňazí. Podvody a zneužívanie plytvajú obmedzenými zdrojmi, ktoré by inak bolo možné použiť na poskytnutie potrebných zdravotných výhod Európanom s nízkymi príjmami. Aj keď je Medicaid federálnym programom, za správu programových fondov je zodpovedný každý štát. Ak sa domnievate, že ste boli svedkom podvodu Medicaid, môžete aktivitu nahlásiť buď svojej štátnej agentúre Medicaid, alebo priamo federálnej vláde.
Metóda 1 z 2: ohlasovanie štátnej zdravotníckej agentúre
- 1Porovnajte svoje vysvetlenie výhod s vlastnými záznamami. Poznamenajte si to vždy, keď dostanete zdravotnícky materiál alebo služby, a zaistite, aby sa záznamy na EOB zhodovali s vašimi vlastnými záznamami a informáciami o službách alebo zásobách, ktoré ste dostali.
- Záznamy na vašom EOB, ktorým nerozumiete, alebo dátumy, ktoré nie sú známe, by potenciálne mohli byť dôkazom zneužitia alebo podvodu spoločnosťou Medicaid.
- 2Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ak nájdete nezrovnalosti vo formulároch žiadostí, prediskutujte ich so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste vylúčili nevinné chyby.
- Hoci podivný záznam na vašom EOB môže byť dôkazom podvodu, môže to byť tiež dôsledok jednoduchej administratívnej chyby. Tiež sa môže stať, že nerozumiete použitým kódom alebo popisom, ale že sú úplne legitímne. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám ich môže vysvetliť.
Ak chcete podať správu o podvode, musíte mať informácie o príjemcovi a tiež podozrivé poplatky. - 3Zhromaždite čo najviac informácií. Aby mohla štátna agentúra alebo iný orgán vašu správu dôkladne vyšetriť, musíte poskytnúť podrobnosti o účtoch a potenciálne podvodných poplatkoch.
- Príslušné informácie môžu zahŕňať mená a čísla Medicaid dotknutých klientov Medicaid, mená a kontaktné informácie na poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a podrobnosti o sporných službách alebo dodávkach vrátane dátumov a súm.
- Ak máte príbuzného v opatrovateľskom dome a vidíte neoprávnené výbery z jeho účtu fondu Medicaid, môže to byť dôkaz podvodu.
- 4Vyhľadajte kontaktné informácie o svojom štáte. Každý štát má rôzne agentúry a vládne subjekty zodpovedné za vyšetrovanie podvodov s Medicaidmi.
- Centrá pre Medicare a Medicaid Services (CMS) majú zoznam kontaktných informácií na konkrétnu agentúru v každom štáte, ktorá vyšetruje správy o podvodoch, na https://cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/FraudAbuseforConsumers/Downloads/ smafraudcontacts-okt2014.pdf.
- Kontakty môžete nájsť aj vo svojom štáte pomocou databázy kontaktov CMS na https://cms.gov/apps/contacts/.
- Obvykle sa chcete obrátiť na oddelenie pre kontrolu podvodov Medicaid vo vašom štáte, ktoré zvyčajne funguje ako súčasť úradov generálnych prokurátorov.
- Jednotky MFCU majú spravidla celoštátnu právomoc stíhať kriminálne podvody s Medicaidmi. V niektorých štátoch však federálna agentúra skutočne vyšetruje akékoľvek obvinenia z možnej trestnej činnosti.
- Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti tiež požaduje, aby štáty pozastavili platby za liek Medicaid v prípade, že došlo k dôveryhodnému obvineniu z podvodu, a tým zmiernili možné škody, ktoré by mohli vyplývať z pokračujúcich podvodných obvinení počas vyšetrovania vašej správy.
- 5Podajte hlásenie. Spravidla môžete podať správu buď telefonicky, alebo online.
- Vaša štátna agentúra môže mať formulár, ktorý môžete vyplniť online, alebo ho budete môcť odoslať e -mailom. Ak je vo formulári prázdne miesto pre vaše meno alebo číslo, obvykle nebudú musieť odoslať vašu správu.
K podvodom s liečivami dochádza, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vedome poskytne nepravdivé informácie o formulároch žiadostí v snahe získať viac peňazí. - 6Odpovedzte na prípadné doplňujúce otázky. Vyšetrovatelia vás môžu kontaktovať potom, ako odošlete svoje hlásenie so žiadosťou o ďalšie informácie.
- Pri nahlasovaní môžete spravidla zostať v anonymite. Ak však neuvediete svoje meno a kontaktné údaje, vyšetrovatelia vás nebudú môcť kontaktovať, ak budú potrebovať ďalšie informácie na dokončenie kontroly vašej správy.
Metóda 2 z 2: hlásenie úradu generálneho inšpektora
- 1Pozorne si prečítajte svoje vysvetlenie výhod. Keď dostanete EOB od Medicaid, skontrolujte ho podľa vlastných záznamov, aby ste sa uistili, že ste dostali všetky uvedené produkty a služby a že rozumiete všetkým záznamom vo formulári.
- Ak uvidíte akékoľvek poplatky alebo položky, ktorým nerozumiete, alebo sa domnievate, že sa mýlia, môžu to byť dôkazy o zneužívaní alebo podvode so spoločnosťou Medicaid.
- Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže napríklad spoločnosti Medicaid účtovať poplatky za služby alebo zásoby, ktoré ste nedostali. Ak vidíte na svojom EOB niečo účtované, čo ste nikdy nedostali, záznam môže byť podvodný. Je tiež možné, že záznam bol administratívnou chybou.
- 2Diskutujte o nezrovnalostiach so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak na svojich formulároch sťažností na Medicaid spozorujete akékoľvek podozrivé poplatky, pred podaním správy o podvode ich oznámte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
- Ak došlo k jednoduchej administratívnej chybe, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pravdepodobne usilovať o opravu chyby čo najskôr.
- Podvodu sa môže dopustiť poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, poisťovateľ alebo obaja. Lekárski poskytovatelia sa môžu dopustiť podvodu odoslaním duplicitných účtov alebo vyúčtovaním za služby, ktoré neboli vykonané. Poisťovne sa môžu dopustiť podvodu, napríklad tým, že nadhodnotia svoje náklady na zaplatenie škôd alebo odmietnu platné nároky.
- Pacienti so zdravotnou starostlivosťou sa môžu tiež dopustiť podvodu Medicaid, napríklad poskytnutím nepravdivých informácií pri žiadosti o služby.
Ak sa domnievate, že ste boli svedkom podvodu Medicaid, môžete túto aktivitu nahlásiť buď svojej štátnej agentúre Medicaid, alebo priamo federálnej vláde. - 3Zhromaždite čo najviac informácií. Na podanie oznámenia o podvode musíte mať informácie o príjemcovi a podozrivých poplatkoch.
- Spojte sa so svojimi informáciami skôr, ako zavoláte na horúcu linku. Budete požiadaní o meno a číslo Medicaid príjemcu, mená a adresy všetkých príslušných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, dátumy poskytnutia služby a predmetné služby alebo zásoby.
- Tiež by ste mali byť schopní poskytnúť sumu peňazí schválenú alebo zaplatenú spoločnosťou Medicaid za predmetné služby alebo dodávky.
- 4Odošlite svoju správu na OIG. OIG je zodpovedná za vyšetrovanie správ o podvodoch s Medicaidom a je oprávnená ukladať pokuty alebo pozastavovať účty osobám, ktoré sa dopúšťajú podvodu.
- Nahlásiť sa môžete vyplnením online formulára alebo telefonicky na bezplatnom čísle 1-800-HHS-TIPS.
- OIG tiež prijíma písomné tipy alebo správy prostredníctvom pošty USA na ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb USA generálneho inšpektora, ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS, PO Box 23489, Washington, DC 20026.
- 5Odpovedzte na prípadné doplňujúce otázky. Keď bude vaša správa prešetrená, môžeme vás kontaktovať s cieľom získať ďalšie informácie.
- Ak sa rozhodnete podať svoje hlásenie anonymne, vyšetrovatelia OIG vás nebudú môcť kontaktovať, čo môže mať za následok zamietnutie vášho oznámenia pre nedostatok informácií.
Prečítajte si tiež: Ako platiť účty za zdravotnú starostlivosť?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
