Ako sa vyhnúť prekvapivým faktúram za zdravotnú starostlivosť?
Prekvapujúce účty za lekársku starostlivosť sú stále bežnejším javom, ku ktorým dochádza vtedy, keď sa vaše poistenie nevzťahuje na návštevu lekára alebo zákrok.
Prekvapujúce účty za lekársku starostlivosť sú stále bežnejším javom, ku ktorým dochádza vtedy, keď sa vaše poistenie nevzťahuje na návštevu lekára alebo zákrok. Neočakávaný účet vás môže stáť tisíce, či už kvôli tomu, že ste sa nestretli so svojou odpočítateľnou položkou, nevideli ste sa k špecialistovi mimo siete alebo ste museli podstúpiť neplánovaný zákrok, ktorý nie je krytý. Predtým si urobte čas na pochopenie toho, kto sú vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Zavolajte svojmu poisťovateľovi, aby overil vaše možnosti krytia a pripravte si núdzové plány na prípravu neplánovaných postupov vopred. Ak by ste uviazli s účtom, nezabudnite skontrolovať administratívne chyby, nájsť obhajcu pacienta a rokovať so svojim poskytovateľom.
Metóda 1 z 3: Vykonajte svoj výskum
- 1Poznáte svoju spoluúčasť a ďalšie podrobnosti o pláne. Môžete sa prihlásiť na webovú stránku poisťovateľa alebo zavolať na jeho linku dôvery a informovať sa o špecifikách svojho plánu. Viaceré plány dnes majú vysokú spoluúčasť, čo je množstvo peňazí, ktoré musíte zaplatiť za zdravotné náklady, kým poistenie nepokryje náklady.
- Majúce vysokou spoluúčasťou znižuje mesačné poistné, ale pamätajte, budete sa nemala vzťahovať, kým sa stretnúť s odpočítateľnou z vrecka. Okrem toho sa prémie nezapočítavajú do vašej spoluúčasti.
- Ak si nemôžete dovoliť zákrok, prediskutujte potenciálne dôsledky preskočenia postupu so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Pokiaľ je to možné, zvážte, či to urobíte aj nabudúce, keď sa prihlásite na poistenie. Keď hľadáte plán, zaregistrujte sa na ten, ktorý má nízku spoluúčasť, ak vôbec nejakú. Vaše prémie budú vyššie, ale v dlhodobom horizonte by ste mohli ušetriť tisíce.
- Okrem odpočítateľnej položky si v politike zistite, či sú krytí aj poskytovatelia mimo siete a o koľko drahší sú než poskytovatelia v sieti. Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci budú buď vo vašej poisťovacej sieti, alebo mimo nej, a niektoré zásady nepokryjú náklady na návštevu poskytovateľa mimo siete vôbec.
- 2Vyberte plán, ktorý pokrýva vaše predpisy. Ak máte chronické ochorenie, vytvorte si zoznam všetkých liekov na predpis, ktoré užívate. Pri nakupovaní plánu si overte, či sa vzťahuje na vaše lieky a generiká prvého stupňa. Zistite tiež, či existujú alternatívne lieky, ktoré môžu byť predpísané pre váš stav a ktoré sú zahrnuté v pláne. Zavolajte potenciálnemu poisťovateľovi, aby pred registráciou dvakrát skontroloval krytie.
- Ak vám lekár napíše nový recept, opýtajte sa ho na cenu a aké generiká sú k dispozícii. Opýtajte sa, či majú k dispozícii vzorky, ktoré vám pomôžu znížiť náklady. Nakupujte telefonovaním do rôznych lekární, pretože ceny liekov na predpis sa môžu v jednotlivých lekárňach líšiť.
Hneď ako dostanete neočakávaný účet za zdravotnú starostlivosť, zavolajte poskytovateľa starostlivosti a požiadajte o podrobný výpis. - 3Pred návštevou akéhokoľvek lekára kontaktujte svojho poisťovateľa. Bez ohľadu na to, či sa chystáte na kontrolu, odoberanie krvi alebo podstupujete iný lekársky zákrok, kontaktujte svojho poisťovateľa s menom a adresou svojho lekára. Nevolajte jednoducho lekára alebo iného poskytovateľa starostlivosti, pretože nemusia byť tak aktuálni o poistnom krytí ako samotný poisťovateľ.
- Opýtajte sa svojho poisťovateľa: „Je môj lekár v mojej sieti? Ak nie, môžete mi odporučiť inú miestnu možnosť v sieti?“ Opýtajte sa osoby, s ktorou hovoríte, na jej meno a informácie. Zaznamenajte si každého, s kým hovoríte, a aké informácie vám poskytne.
- Ak vás lekár odporučí k špecialistovi, ako je dermatológ alebo kardiológ, pred návštevou schôdzky zavolajte poisťovateľovi a uistite sa, že je špecialista v sieti.
- Nikdy nechodte k lekárovi bez toho, aby ste sa uistili, že ste krytý. Oslepnutie vás môže stáť stovky alebo tisíce dolárov a s najväčšou pravdepodobnosťou nebudete môcť proti poplatku namietať.
Metóda 2 z 3: zníženie nákladov na plánované a neplánované postupy
- 1Pred operáciou sa uistite, že sú všetci vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v sieti. Pred vykonaním chirurgického zákroku buďte obzvlášť opatrní. Pretože sa zapojí toľko odborných lekárov, mali by ste si urobiť čas a zistiť, kto presne bude vykonávať akýkoľvek aspekt postupu a aké sú vaše možnosti pokrytia. Pamätajte si, že aj keď je vaša nemocnica v sieti, zdravotnícki pracovníci zapojení do vašej operácie nemusia byť.
- Zavolajte do nemocnice vopred. Opýtajte sa ich na meno vášho chirurga, anesteziológa, laboratória a ďalších špecialistov, ktorí by mohli potenciálne ponúknuť konzultáciu. Poskytnite im informácie o svojich zásadách a opýtajte sa, ktorí zdravotnícki pracovníci sú v sieti. Požiadajte, aby vás videli iba poskytovatelia v sieti. Potom zavolajte poskytovateľovi poistenia a overte si informácie, ktoré vám poskytla vaša nemocnica.
- Ak sú k dispozícii iba poskytovatelia mimo siete, kúpte si inú nemocnicu. Ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie možnosti alebo ak sa chcete obrátiť na odborníka mimo siete, zavolajte poisťovateľovi a dohodnite si možnosti krytia. Okrem toho zavolajte poskytovateľovi mimo sieť, či urobí výnimku a prijme vaše poistenie.
- Ak s vyjednávaním neuspejete, spýtajte sa poskytovateľa mimo siete, či akceptuje nižšiu sadzbu, pretože platíte z vlastného vrecka. Nie je na škodu to skúsiť. Požiadajte ich, aby si vopred vytvorili platobný plán a uistite sa, že rozumiete výške dlhov.
- 2Opýtajte sa svojho poisťovateľa, či musí byť postup vopred schválený. Niektoré postupy, ako napríklad vyšetrenie MRI alebo CT, musia byť schválené vopred, inak sa na ne nevzťahuje poistenie. Ak si váš lekár objedná akékoľvek vyšetrenie, pred vymenovaním sa poraďte s poisťovňou.
- Povedzte im: "Môj lekár objednal MRI v tomto laboratóriu na tomto mieste. Potrebuje tento postup predbežnú autorizáciu? Zahŕňa môj plán tento test na tomto mieste?"
Ak nič nepomôže, vytvorte si u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti platobný plán, aby ste sa vyhli odosielaniu faktúr do zbierky. - 3Vytvorte núdzové plány vopred. Uvažovať o tom môže byť veľa práce a čudné, ale v prípade núdze sa snažte vytvoriť viac akčných plánov. Spojte sa s oboma nemocnicami a poisťovňou a zostavte zoznam sieťových kardiológov, všeobecných chirurgov, ortopedických chirurgov, anestéziológov a ďalšieho personálu urgentného príjmu.
- Urobte všetko, čo je v vašich silách, aby ste presne vedeli, koho by ste videli a koho by kryli, keby ste dostali srdcový infarkt, zlomili si nohu alebo ste mohli trpieť akýmikoľvek potenciálnymi núdzovými situáciami, najmä ak máte akékoľvek chronické poruchy, ktoré vás vystavujú vyššiemu riziku, že budete potrebovať núdzová starostlivosť.
- Majte poruke svoje akčné plány a informujte o svojich plánoch manžela, najbližších rodinných príslušníkov a ďalšie núdzové kontakty. Ak ste počas lekárskej pohotovosti pri vedomí, urobte všetko pre to, aby vás niekto previezol do nemocnice, o ktorej ste zistili, že zamestnáva najviac odborných pracovníkov v sieti. Sanitky si rezervujte pre absolútne núdzové situácie.
- Pred zaplatením akýchkoľvek účtov z dôvodu neplánovanej núdzovej starostlivosti sa spojte so skupinami obhajcov pacientov a zavolajte lekára alebo nemocnicu, aby zistili, či vám uzatvoria poistenie alebo ponúknu nižšiu sadzbu.
Metóda 3 z 3: Riešenie prekvapivého lekárskeho účtu
- 1Požiadajte o podrobný výpis. Hneď ako dostanete neočakávaný účet za zdravotnú starostlivosť, zavolajte poskytovateľa starostlivosti a požiadajte o podrobný výpis. Zavolajte do nemocnice alebo k poskytovateľovi pomoci s porozumením každého riadku položky. Rozpisovaný účet bude vašim najdôležitejším zdrojom v každom kroku procesu: kontrola chýb, získanie obhajcu, súťaženie a vyjednávanie.
- 2Skontrolujte chyby v podrobnom vyúčtovaní. Zahŕňa výkaz pobyt v nemocnici na ďalší deň, keď si môžete overiť, že vás prepustili skôr? Boli vám naúčtované ďalšie pol hodiny v operačnej sále? Účtuje sa za účet za liek podávaný do piatku, ale viete, že vám v stredu vybrali IV?
- Ak váš poisťovateľ odmietol poplatok, ale postup aj lekár boli kryté, zavolajte poisťovateľa a vylúčte všetky chyby v kódovaní.
Prekvapujúce účty za lekársku starostlivosť sú v Európe bežným javom a existuje mnoho organizácií, ktoré vám môžu ponúknuť pomoc. - 3Poraďte sa so skupinou pre ochranu pacientov. Prekvapujúce účty za lekársku starostlivosť sú v Európe bežným javom a existuje mnoho organizácií, ktoré vám môžu ponúknuť pomoc. Nájdite správne advokátske kancelárie, ktoré vám pomôžu porozumieť vášmu návrhu zákona, podať sťažnosť alebo podať námietku proti zákonu alebo podať odvolanie u svojho poisťovateľa. Nezabudnite sa opýtať akejkoľvek advokátskej skupiny, na ktorú sa obrátite, či si za svoje služby účtuje poplatky alebo ponúka bezplatnú pomoc.
- Obráťte sa na nadáciu Patient Advocate Foundation so žiadosťou o pomoc pri mediácii, arbitráži, programoch zmierňujúcich doplatky a online informačné zdroje: http://patientadvocate.org/.
- Pozrite sa na Families Europe, kde nájdete odkazy na štátne advokačné skupiny a štátnych zástupcov vlády v oblasti zdravia: http://familiesusa.org/health-action-network.
- Ďalšie informácie o poistných predpisoch vášho štátu nájdete na webovej stránke Národnej asociácie komisárov pre poistenie: http://insurance.naic.org/state_web_map.htm.
- Vyhľadajte online lekársku radu svojho štátu a podajte sťažnosť na lekára.
- 4Vyjednajte so svojim lekárom. Ak sa chystáte s účtom, nezabudnite, že vyjednávanie nikdy nezaškodí. Ak máte poistenie, opýtajte sa ich, či existuje možnosť, že by využili váš plán.
- Ak vám plán nezoberú, povedzte im, že si účet nemôžete dovoliť z vrecka. Opýtajte sa ich, či existuje spôsob, akým môžu súhlasiť s nižšou sadzbou.
- Ak máte pocit, že ste zostali v tme o nadmerných poplatkoch, aj keď ste robili prieskum, porozprávajte sa so svojím lekárom. Opýtajte sa: „Prečo sa na tento postup nevzťahovalo moje poistenie a prečo ste ma o týchto poplatkoch neinformovali vopred?“
- Ak nič nepomôže, vytvorte si u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti platobný plán, aby ste sa vyhli odosielaniu faktúr do zbierky. Pokiaľ ide o zbierky, váš účet za prekvapenie poškodí vaše kreditné skóre a vy budete nakoniec dlžní poplatok za výber.
Prečítajte si tiež: Ako si vybrať medzi psychiatrom a psychológom?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
