Ako organizovať lekársku dokumentáciu?
Na usporiadanie svojich zdravotných záznamov podľa poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a/alebo zariadenia použite rôznofarebné rozdeľovače indexov.
Vždy je múdre uchovávať kópie svojich zdravotných záznamov, pretože sa vám budú hodiť, ak zmeníte lekára, pôjdete na pohotovosť, ochoriete pri cestovaní alebo sa presťahujete na iné miesto. Praktické usporiadanie tvrdých a digitálnych kópií vašich zdravotných záznamov vám môže ušetriť čas a umožní vám získať lepšiu lekársku starostlivosť. Výskum v skutočnosti zistil, že srdcoví pacienti, ktorí vedú osobné zdravotné záznamy, majú lepšie zdravotné výsledky, pretože ich opatrovatelia môžu lepšie vidieť svoju zdravotnú históriu. To je pravdepodobne tiež prípad ľudí s inými chronickými ochoreniami, ako je rakovina, cukrovka a artritída.
Časť 1 z 2: Organizovanie tlačených kópií
- 1Požiadajte svojich opatrovateľov o prístup k vašim zdravotným dokumentom. Prvým krokom pri organizovaní vášho osobného zdravotného záznamu je zhromaždenie tvrdých (fyzických) kópií čo najväčšieho počtu informácií o vašich ošetreniach a diagnózach od všetkých vašich opatrovateľov, vrátane lekárov, sestier, chiropraktikov, fyzioterapeutov, psychológov atď. federálne zákony vyžadujú, aby vám všetci lekári a zdravotnícke zariadenia umožnili prístup k svojim zdravotným záznamom.
- Pri žiadosti o prístup k svojim zdravotným dokumentom buďte zdvorilí a trpezliví. Povedzte im, že si majú vytvoriť vlastné osobné záznamy. Niektorí lekári a zdravotnícke zariadenia môžu váhať, či vám povoliť prístup, kvôli strachu zo súdnych sporov týkajúcich sa zanedbania povinnosti.
- Váš opatrovateľ môže potrebovať nejaký čas na usporiadanie vašich zdravotných informácií, pretože nemusia byť všetky v jednom súbore. Naplánujte si stretnutie, aby ste sa vrátili, ak je to tak.
- Majte na pamäti, že osobný zdravotný záznam kombinuje všetky lekárske informácie zhromaždené každým opatrovateľom/zdravotníckym zariadením, v ktorom ste boli, do jedného súboru, ku ktorému je ľahký prístup.
- Aj keď vám federálne zákony poskytujú právo na prístup k väčšine vašich zdravotných informácií o pacientovi (lekárske záznamy, zobrazovanie, výsledky testov, fakturačné záznamy atď.), Niektoré typy informácií sú vyňaté. Nemáte napríklad právo na prístup k poznámkam o psychoterapii (tj k poznámkam, ktoré si urobil odborník v oblasti duševného zdravia počas poradenstva) alebo k dokumentom zostaveným na použitie v občianskom alebo trestnom konaní.
- 2Skopírujte všetky dokumenty do svojich zdravotných spisov. Keď ste ošetrovateľa informovali o svojich zámeroch a zorganizovali vaše lekárske informácie, je načase si to všetko skopírovať. Váš osobný zdravotný záznam by mal obsahovať kópie všetkých výsledkov testov/laboratórií, diagnóz, správ o ošetrení, rádiologických správ, poistných výkazov o pokroku a odporúčaní od každého opatrovateľa/zdravotníckeho zariadenia, ktoré ste navštívili. Nečakajte, že skutočný opatrovateľ skopíruje váš súbor za vás. Skutočné kopírovanie bude pravdepodobne vykonávať ich podporný personál.
- Aj keď vlastníte svoje lekárske informácie, nevlastníte skutočný papier, súbory a röntgenové lúče, na ktorých sú vaše informácie, takže nečakajte, že pôjdete von s originálmi. Máte právo iba na kópie z originálov.
- Vaša opatrovateľka/zdravotnícke zariadenie má zákonné právo účtovať vám poplatok za kopírovanie, preto sa pýtajte, koľko to môže stáť. Za kopírovanie môžu účtovať poplatky za stránku alebo paušálny poplatok.
- Pravdepodobne budete musieť podpísať formulár uvoľnenia v každom zariadení, od ktorého požadujete záznamy.
- 3Organizujte a vložte svoje kópie do zakladača. Akonáhle skopírujete svoje pôvodné lekárske záznamy, oddeľte ich hromadou pre každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Potom si objednajte záznamy pre každého poskytovateľa od vašej najskoršej návštevy po vašu najnovšiu, v chronologickom poradí. Tento typ organizácie umožní rýchlo a ľahko nájsť informácie. Vytvorte diery do svojich lekárskych záznamov pozdĺž ľavého okraja pomocou dierky s 3 dierami a umiestnite ich do pevného trojkrúžkového zakladača alebo zošita zviazaného drôtom (možno s oddeľovačmi pre každého člena rodiny, alebo dokonca so zväzkom pre každého člena rodiny).
- Na usporiadanie svojich zdravotných záznamov podľa poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a/alebo zariadenia použite rôznofarebné rozdeľovače indexov. Okrem farebného kódovania zorganizujte v rámci spojiva abecedne aj viacerých lekárov.
- Zvážte posilnenie dierok skopírovaných dokumentov, najmä ak sa vy alebo vaši opatrovatelia často pozeráte cez spojivo.
- Nezabudnite, že všetky dokumenty súvisiace s poistnými udalosťami/platbami by ste mali uchovávať až päť rokov, aj keď sa týkajú vašich daňových priznaní, uchovávajte ich najmenej sedem rokov.
Majte na pamäti, že federálne zákony vyžadujú, aby vám všetci lekári a zdravotnícke zariadenia umožnili prístup k svojim zdravotným záznamom. - 4Vytvorte obsah. Pomocou programu na spracovanie textu na počítači napíšte obsah pre svoje osobné zdravotné záznamy. Stránka s obsahom by mala obsahovať farebne odlíšených poskytovateľov, ktorých ste videli a ktorých zoznam je zoradený chronologicky a/alebo abecedne - pre zaneprázdnených zdravotníckych pracovníkov bude oveľa jednoduchšie sa zorientovať. Vytlačte obsah na hrubší papier, aby bol odolnejší voči roztrhnutiu alebo opotrebovaniu.
- Na stránke s obsahom používajte veľké a čitateľné písmo - nič príliš fantazijné ani umelecké (pamätajte, že nejde o zápisník, ktorý robíte).
- V prípade potreby navštívte webovú stránku spoločnosti, ktorá vyrábala vaše rozdeľovače indexov, a požiadajte o pomoc pri vytváraní vytlačeného obsahu.
- Použite prázdny obsah, ktorý mohol byť súčasťou rozdeľovačov indexov, ktoré ste si kúpili pre svoje spojivo.
- 5Udržujte svoj zväzok/notebook v bezpečí. Akonáhle budete mať všetky pevné kópie vašich zdravotných záznamov usporiadané v pevnom trojkruhovom zakladači alebo prenosnom počítači, uložte ho na stabilnú poličku alebo do uzamykateľnej kartotéky doma, mimo dosahu detí a domácich zvierat. Ak máte svoje zdravotné záznamy doma, umožní vám ich čítať a porozumieť im vo voľnom čase, čo vám môže pomôcť cítiť sa lepšie nad svojim zdravím a lepšie si vybrať terapie.
- Ak chcete zaistiť ďalšie zabezpečenie a bezpečnosť, zvážte, či svoj zväzok tlačených kópií nebudete skladovať v ohňovzdornom domácom trezore alebo škatuli.
- Môže byť pohodlnejšie mať po ruke tlačené kópie v blízkosti miesta, kde sa nachádza váš stôl a počítač, a potom sa zamerajte na zabezpečenie digitálnych kópií (pozri nižšie).
Časť 2 z 2: vyhotovenie elektronickej kópie
- 1Naskenujte svoje lekárske záznamy do počítača. Keď získate všetky vytlačené kópie svojho zdravotného záznamu, mali by ste ich tiež naskenovať do digitálnych/elektronických kópií. Digitálna kópia vašich zdravotných záznamov vás ochráni v prípade poškodenia alebo straty papierových kópií - to je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí žijú v oblastiach s vysokým rizikom záplav, tornád, zemetrasení a iných prírodných katastrof.
- Väčšina tlačiarní má schopnosť skenovať dokumenty, takže spravidla nie je potrebné žiadne ďalšie vybavenie.
- Po naskenovaní tlačených kópií do počítača vytvorte priečinok „Lekárske záznamy“ a potom niekoľko podpriečinkov pre každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Naskenované súbory presuňte do príslušných priečinkov.
- Alternatívne môžete údaje z tlačených kópií zadávať do počítača ručne (písaním), ale ich skenovanie je potom oveľa náročnejšie na čas.
- 2Kúpte si softvér špeciálne pre osobné lekárske záznamy. Ak máte softvér na spracovanie textu, ktorý poznáte, je to skvelé, ale uvedomte si, že existuje aj softvér špeciálne navrhnutý na organizáciu vašich osobných zdravotných záznamov. Fyzické dokumenty budete musieť aj naďalej skenovať, ale špeciálny softvér za vás urobí prakticky všetko.
- Náklady na nový softvér sa zvyčajne pohybujú od 19€ do 56€ a môžu zahŕňať aj určitý druh online technickej podpory.
- Vyhľadajte online softvér, ktorý najlepšie vyhovuje vášmu rozpočtu a úrovni počítačových znalostí. Niektoré spoločnosti môžu ponúkať bezplatné skúšobné verzie na obmedzenú dobu.
- Bez ohľadu na to, ako sú súbory vo vašom počítači organizované, mali by byť zálohované na fyzický disk CD, externý pevný disk alebo prenosnú jednotku flash.
- 3Skontrolujte online zdravotné záznamy. Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, nemocnice a poistné plány ponúkajú online záznamy, ku ktorým máte vzdialený prístup. Inými slovami, umiestnia vaše lekárske záznamy online (s vašim povolením a do zabezpečenej databázy), takže k nim budete mať pohodlný prístup z počítača doma alebo dokonca z telefónu. Ak je to prípad vašich opatrovateľov, môže vám to ušetriť čas a námahy pri skenovaní tlačených kópií.
- Na prístup k svojim online zdravotným záznamom a navigáciu v nich môžete potrebovať špeciálne aplikácie alebo programy. Požiadajte svojho primárneho opatrovateľa (alebo jeho zamestnancov) o odporúčania.
- Ak máte obavy o bezpečnosť svojich osobných údajov online, môžete požiadať, aby vaša opatrovateľka/zdravotnícke zariadenie neukladalo žiadne vaše súbory online.
Praktické usporiadanie tvrdých a digitálnych kópií vašich zdravotných záznamov vám môže ušetriť čas a umožní vám získať lepšiu lekársku starostlivosť. - 4Uložte svoje zdravotné záznamy online. Ďalšou elektronickou možnosťou je uložiť svoje osobné zdravotné záznamy na zabezpečenú internetovú stránku tretej strany (alebo na „cloud“) po naskenovaní dokumentov do počítača. V skutočnosti môže mať váš plán zdravotného poistenia, primárna opatrovateľka alebo nemocnica taký, ktorý môžete používať zadarmo. Alternatívne niekoľko internetových spoločností ponúka digitálny úložný priestor pre vaše osobné lekárske záznamy online a tiež používanie ich nástrojov elektronického zdravotníctva - bezplatne alebo za poplatok.
- S vašim dovolením majú prístup k osobným zdravotným záznamom online uloženým vašim rodinným príslušníkom a opatrovateľom, čo eliminuje potrebu nosiť svoje vytlačené kópie v zakladači.
- Ak používate akékoľvek online nástroje, uistite sa, že sú chránené heslom.
- Nezabudnite si zaznamenať prihlasovacie informácie a heslá všetkých internetových stránok, ktoré uchovávajú vaše zdravotné záznamy.
- Úplný a presný osobný zdravotný záznam poskytuje novým lekárom informácie, ktoré potrebujú, aby vám mohli poskytnúť najlepšiu možnú starostlivosť.
- Začnite si viesť záznam čo najskôr. Zakaždým, keď navštívite svojho lekára alebo navštívite nemocnicu, kliniku alebo laboratórium, zaznamenajte si to. To vám ušetrí čas a námahu, keď budete musieť neskôr zhromaždiť všetky svoje lekárske informácie.
- Majte na pamäti, že zákony o zdravotných záznamoch sa líšia v závislosti od vašej polohy. Pozrite sa na zákony a predpisy vo vašej krajine, štáte alebo obci.
- Osobný zdravotný záznam môže pomôcť lepšie spravovať nároky na zdravotné poistenie, invalidné a životné poistenie, ako aj dane.
Aj keď vám federálne zákony poskytujú právo na prístup k väčšine vašich zdravotných informácií o pacientovi (lekárske záznamy, zobrazovanie, výsledky testov, fakturačné záznamy atď.), Niektoré typy informácií sú vyňaté. - Uveďte konkrétne informácie o zdravotných záznamoch, ktoré chcete pre svoj osobný spis, pretože v opačnom prípade vám lekárska ordinácia môže skopírovať každú položku v spise a zaúčtovať vám to všetko.
- Zvážte uloženie kópií naskenovaných lekárskych záznamov na prenosný USB flash disk alebo externý pevný disk a uloženie tohto zariadenia v ohňovzdornom trezore.
Prečítajte si tiež: Ako znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť?
Otázky a odpovede
- Čo znamená zverejnenie vašich záznamov?Keď osoba zverejní svoju zdravotnú dokumentáciu, znamená to, že umožní niekomu inému zobraziť celú jej zdravotnú anamnézu vrátane, ale nielen, operácií, krvnej práce, zmluvných chorôb (genetické, sexuálne alebo pravidelné choroby) chrípka atď.), pravidelné návštevy lekára, návštevy špecializovaného lekára (napríklad návšteva odborného lekára ako hematológ, reumatológ, gynekológ, onkológ, ušný, nosný a krčný lekár atď.) atď. Uvoľnenie informácií je zvyčajne nevyhnutné pri prechode k inému lekárovi. Je možné zverejniť iba určité množstvo informácií a konkrétne určiť, komu.
- Viedol by som lekárske záznamy v poradí podľa dátumu alebo v kategórii?Obvykle oboje. Ak máte zdroje, záznamy by mali byť rozdelené do širších kategórií (lekárske poznámky, laboratórne štúdie, zobrazovacie štúdie, odporúčania) a v rámci týchto kategórií zoradené podľa dátumu.
- Mám viac ako 22 lekárov a potrebujem presne vedieť, ako usporiadať všetky svoje záznamy. Čo môžem urobiť?Skúste získať konzultáciu elektronického zdravotného záznamu pre svoju kanceláriu. Nielenže môžete uchovávať záznamy o pacientoch, ale môžete komunikovať s ostatnými lekármi vo svojej ordinácii, účtovať pacientom prostredníctvom EHR, elektronicky predpisovať lieky a pristupovať k záznamom kedykoľvek a kdekoľvek.
Komentáre (1)
- Ako praktický zdravotnícky personál zapojený do školenia osôb zapojených do záznamov na mieste zamestnania budú tieto informácie veľkým prínosom, ktoré bude možné odovzdať tejto skupine ľudí.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
