Ako požiadať o nový dresový liek?
Ak bola vaša žiadosť o Medicaid zamietnutá, váš list s rozhodnutím bude obsahovať formulár žiadosti o spravodlivé vypočutie spolu s pokynmi na jeho odoslanie.
V New Jersey je Medicaid označovaný ako program NJ FamilyCare. Ak ste obyvateľom štátu s nízkymi príjmami, môžete mať nárok na bezplatné alebo lacné zdravotné poistenie na pokrytie liečebných nákladov. V New Jersey, tento program je spravovaný ministerstvom Services Division humánne základné lekárska pomoc a zdravotné služby (DHS). Za predpokladu, že máte prístup na internet, môžete určiť svoju oprávnenosť a odoslať žiadosť priamo prostredníctvom webovej stránky NJ FamilyCare.
Metóda 1 z 3: vyplnenie žiadosti
- 1Zistite, či spĺňate požiadavky na spôsobilosť. Deti majú vo všeobecnosti nárok na Medicaid v New Jersey, ak je rodinný príjem na úrovni 350% alebo pod federálnou úrovňou chudoby. Nárok môžu mať aj rodičia, ak majú príjem 133% federálnej úrovne chudoby alebo nižší.
- Ak by napríklad 4 -členná rodina mala celkový príjem 5020€ mesačne alebo menej, deti by mali nárok na Medicaid prostredníctvom NJ FamilyCare. Ak by tento celkový príjem bol 1910€ mesačne alebo menej, rodičia by tiež mali nárok na Medicaid.
- Môžete si tiež prejsť skríningom výhod, ktoré je k dispozícii na https://njhelps.org/. Po zodpovedaní niekoľkých otázok vám stránka oznámi, či pravdepodobne spĺňate podmienky na používanie programu Medicaid. Poskytne tiež informácie o akýchkoľvek ďalších programoch pomoci, na ktoré by ste mohli mať nárok.
- 2Porozprávajte sa s koordinátorom zdravotných výhod, ak máte súkromné zdravotné poistenie. Vo všeobecnosti musíte byť poistený najmenej 3 mesiace, aby ste sa mohli kvalifikovať na Medicaid v New Jersey. Existujú však určité výnimky. Zavolajte na číslo 1-800-701-0710 a požiadajte o pomoc koordinátora zdravotných výhod.
- Vysvetlite svoju situáciu koordinátorovi prínosov pre zdravie a odpovedzte na všetky otázky. Informujú vás, či máte nárok na jednu z výnimiek. Ak ste napríklad prišli o zdravotné poistenie, pretože vám zamestnávateľ vypol alebo ste boli prepustení, môžete mať nárok na Medicaid bezprostredne po skončení pokrytia.
Tip: Ak máte pochybnosti o svojej spôsobilosti, môže vám to pomôcť telefonát koordinátorovi zdravotných výhod. Napriek tomu, že ich rozhodnutie o vašej spôsobilosti nie je záväzné, v prípade odmietnutia budete vedieť, čo musíte povedať.
- 3Prihláste sa online prostredníctvom webovej stránky NJ Familycare. Začnite tým, že prejdete na stránku http://njfamilycare.org/default.aspx a kliknete na červenú hviezdičku so slovami „Použiť tu“. Na zriadenie účtu na webovej stránke budete potrebovať platnú e -mailovú adresu.
- Hneď ako nastavíte svoju aplikáciu, môžete začať s jej vyplňovaním. Pretože máte účet, môžete svoj postup kedykoľvek uložiť, ak ho budete potrebovať dokončiť neskôr.
- Ak máte akékoľvek otázky alebo potrebujete pomoc s vyplnením online žiadosti, zavolajte na číslo 1-800-701-0710 a požiadajte o pomoc koordinátora zdravotných výhod.
Na predloženie žiadosti o spravodlivé vypočutie máte 20 dní od dátumu uvedeného v rozhodovacom liste. - 4Ak sa nemôžete prihlásiť online, stiahnite si papierovú aplikáciu. Balík aplikácií si stiahnite na https://state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf. Nemusíte ho tlačiť farebne. Môžete ho buď vyplniť v počítači, alebo vytlačiť a vyplniť ručne.
- Môžete tiež zavolať na 1-800-701-0710 a požiadať o zaslanie papierovej prihlášky, aby ste ju mohli vyplniť ručne.
- V aplikácii je množstvo stránok, ktoré si musíte prečítať a potom podpísať alebo začať. Pred podpisom si pozorne prečítajte a uistite sa, že porozumiete ich významu. Na rovnaké bezplatné telefónne číslo pomoci môžete zavolať, ak potrebujete pomoc s porozumením akejkoľvek časti aplikácie a pracovník prípadu vám to vysvetlí.
- 5Choďte osobne na úrad štátnych dávok. V každom kraji je niekoľko rôznych kancelárií, kde môžete získať pomoc s vyplnením prihlášky na Medicaid. Niektoré môžu ponúkať iba všeobecné informácie alebo kópie formulárov, zatiaľ čo iné majú k dispozícii personál, ktorý vám pomôže osobne.
- Ak chcete nájsť miestny okresný úrad sociálnych služieb, navštívte stránku http://njfamilycare.org/need_help.aspx a v rozbaľovacej ponuke vyberte svoj kraj. Po kliknutí na odkaz sa zobrazí miesto, ktoré ponúka osobnú asistenciu.
- Pred odchodom zavolajte do kancelárie a opýtajte sa, či potrebujete stretnutie. Aj keď akceptujú vstupy, stretnutie vám môže pomôcť skrátiť dobu čakania. Ak kancelária poskytuje osobnú asistenciu iba podľa zásady „kto skôr príde, ten prv melie“, skúste sa tam dostať skôr, ako sa kancelária otvorí.
- 6Počkajte na list odhodlania. Podľa federálnych zákonov má váš pracovník na riešenie prípadov po prijatí vašej žiadosti iba 45 dní na rozhodnutie o vašej spôsobilosti na Medicaid. List by ste mali dostať poštou do jedného mesiaca od odoslania žiadosti. V liste sa dozviete, či bola vaša žiadosť prijatá alebo zamietnutá.
- Ak bola vaša žiadosť prijatá, váš list bude obsahovať informácie o tom, ako sa zaregistrovať do Medicaidu a kedy ho môžete začať používať. Na druhej strane, ak bola vaša žiadosť zamietnutá, list bude obsahovať informácie o tom, ako požiadať o spravodlivé vypočutie, ak s týmto rozhodnutím nesúhlasíte a chcete sa voči nemu odvolať.
- Ak uplynulo 45 dní a vy ste ešte nedostali list s odhodlaním, zavolajte na číslo 1-800-701-0710 a opýtajte sa na stav svojej žiadosti.
Metóda 2 z 3: Udržanie pokrytia
- 1Vyberte zdravotný plán starostlivosti o rodinu NJ. Ak DHS rozhodne, že máte nárok na Medicaid, budete si musieť vybrať zdravotný plán, ktorý je k dispozícii vo vašom kraji a bude najlepšie zodpovedať potrebám vašej domácnosti. Ak potrebujete ďalšie informácie o plánoch, aby ste si ich mohli vybrať, navštívte stránku http://njfamilycare.org/choos.aspx.
- Všeobecne platí, že ak chcete stále navštevovať toho istého lekára, budete si chcieť zvoliť plán, na ktorom sa váš lekár zúčastňuje.
- Môžete sa tiež pozrieť na lekárne v pláne a uistiť sa, že existuje taká, ktorá vám bude vyhovovať. Použitie lekárne, ktorá sa zúčastňuje vášho plánu, vám môže poskytnúť väčšie zľavy na lieky na predpis.
- 2Vezmite si so sebou obe karty, aby ste mohli využívať svoje výhody. Spravidla budete mať kartu identifikácie zdravotných výhod (HBID) a kartu pre svoj zdravotný plán. Kedykoľvek navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, uistite sa, že máte obe tieto karty, ktoré im chcete ukázať. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude vedieť účtovať za služby iba vtedy, ak im dáte obe karty.
- Ak stratíte kartu HBID, zavolajte na číslo 1-877-414-9251. Ak stratíte kartu zdravotného plánu, zavolajte na číslo zákazníckeho servisu pre konkrétny zdravotný plán.
Ak ste stratili formulár žiadosti o spravodlivé vypočutie, môžete ho získať aj v miestnej kancelárii DHS. - 3Ak dôjde k zmenám vo vašom príjme alebo domácnosti, požiadajte o kontrolu stavu. Ak sa váš príjem zníži alebo sa zvýši počet ľudí vo vašej domácnosti, môžete mať nárok na ďalšie výhody Medicaid a služby s nižšími nákladmi. Volajte 1-800-701-0710. Povedzte koordinátorovi zdravotných výhod, že ste urobili zmeny vo svojom príjme alebo domácnosti a chcete preskúmanie stavu.
- Koordinátor zdravotné prínosy bude mať vaše informácie a vypočítať zmenu, či to má vplyv svoje výhody v žiadnom prípade. Ak ste napríklad museli platiť poistné za svoj zdravotný plán a váš príjem sa výrazne znížil, možno budete môcť zostať v rovnakom zdravotnom programe bez toho, aby ste museli platiť akékoľvek poistné.
Tip: Pokračujte v platení poistného, kým čakajú všetky zmeny. Kým koordinátor zdravotných výhod dokončí spracovanie kontroly stavu, môže to trvať niekoľko mesiacov.
- 4Obnovte svoje pokrytie každých 12 mesiacov. V 11. mesiaci vášho pokrytia vám bude poštou doručený obnovovací list spolu s pokynmi, ako si krytie obnoviť. Obvykle budete musieť vyplniť žiadosť, ako je tá, ktorú ste vyplnili, aby ste sa pôvodne uchádzali o Medicaid, ale s aktualizovanými informáciami. Potom bude vaša žiadosť posúdená, aby ste sa uistili, že stále máte nárok.
- Ak sa obnoví vaše pokrytie, spravidla nedostanete novú kartu HBID. NJ FamilyCare vašu starú kartu jednoducho znova aktivuje. Dostanete však list s oznámením, že vaše pokrytie bolo obnovené.
- Ak je vaše obnovenie zamietnuté, dostanete list s vysvetlením, prečo a s pokynmi, ako sa odvolať. Ak svoje odvolanie podáte dostatočne rýchlo, môžete sa rozhodnúť, že budú vaše výhody pokračovať, kým vaše odvolanie čaká na vybavenie. Ak však odvolanie stratíte, možno budete musieť niektoré alebo všetky tieto výhody vrátiť.
Metóda 3 z 3: odvolanie sa proti zamietnutiu medikaidu
- 1Vyplňte formulár žiadosti o spravodlivé vypočutie, ktorý ste dostali spolu s listom o rozhodnutí. Ak bola vaša žiadosť o Medicaid zamietnutá, váš list s rozhodnutím bude obsahovať formulár žiadosti o spravodlivé vypočutie spolu s pokynmi na jeho odoslanie.
- Na predloženie žiadosti o spravodlivé vypočutie máte 20 dní od dátumu uvedeného v rozhodovacom liste. Kým však list skutočne dostanete, môžete mať už iba 10 až 15 dní.
- Vyplňte svoj formulár čo najskôr potom, ako dostanete odhodlaný list. Ak zmeškáte termín, vaša žiadosť môže byť zamietnutá, aj keď máte dôvod, prečo to považujete za dobrý dôvod.
- Ak ste stratili formulár žiadosti o spravodlivé vypočutie, môžete ho získať aj v miestnej kancelárii DHS. Kancelárie pre váš kraj nájdete na stránke http://njfamilycare.org/need_help.aspx a z rozbaľovacej ponuky vyberte názov svojho okresu.
Tip: Ak potrebujete prekladateľa alebo ubytovanie pre zdravotne postihnutých, dajte o tom vedieť DHS prostredníctvom tohto formulára, aby vám to mohol zaistiť.
- 2Pošlite svoju požiadavku na oddelenie spravodlivého vypočutia. Skopírujte formulár pre svoje záznamy a potom pošlite originál a jednu fotokópiu oddeleniu zdravotníckej pomoci a zdravotníckych služieb, Jednotka spravodlivého vypočutia, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Pretože svoju požiadavku zasielate do schránky PO, nemôžete ju poslať certifikovanou poštou s požadovaným potvrdením o návrate. Ak však použijete metódu, ktorá vám ho umožní sledovať, budete minimálne vedieť dátum, kedy bol umiestnený do PO boxu.
- Ak od odoslania vašej žiadosti uplynulo 10 dní a vy ste nič nepočuli z oddelenia pre spravodlivé vypočutie, zavolajte na číslo (609) 588-2655 a opýtajte sa na stav svojej žiadosti.
- 3Zistite, kedy bude váš sluch zadržaný. Do niekoľkých týždňov od prijatia vašej žiadosti vám oddelenie spravodlivého vypočutia zašle oznámenie s dátumom, časom a miestom vášho vypočutia. Tento list uschovajte na bezpečnom mieste spolu s ostatnými dokumentmi týkajúcimi sa vašej aplikácie Medicaid.
- Mali by ste mať dostatok času na zhromaždenie dokumentov a dôkazov, aby ste sa mohli pripraviť na pojednávanie. Ak sa obávate, že svoj prípad predložíte sami, môžete si najať zástupcu. Od advokáta právnej pomoci môžete získať bezplatné alebo zľavnené služby. Navštívte https://lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx a v rozbaľovacom zozname vyberte svoj kraj a nájdite najbližšie miesto.
Tip: Môžete tiež nechať svojho priateľa alebo člena rodiny, aby za vás predložili váš prípad. Len sa uistite, že vedia dosť o vašej situácii a životných okolnostiach, aby odpovedali na všetky otázky, ktoré by mohol mať úradník pre vypočutie.
Obvykle budete musieť vyplniť žiadosť, ako je tá, ktorú ste vyplnili, aby ste pôvodne požiadali o Medicaid, ale s aktualizovanými informáciami. - 4Zhromaždite dokumenty a ďalšie dôkazy na podporu svojej pozície. Na svojom pojednávaní máte dovolené predložiť dôkazy a dokonca zavolať svedkov, aby vypovedali o vašej spôsobilosti na Medicaid. Konkrétne dokumenty alebo svedkovia, ktorých môžete mať, budú závisieť od toho, prečo bola vaša žiadosť zamietnutá.
- Ak vám napríklad bola zamietnutá platba, pretože máte príliš vysoký príjem, môžete predložiť bankové výpisy alebo skontrolovať paličky a dokázať tak, že zarobíte menej peňazí, ako si pôvodne koordinátor dávok myslel.
- Ako ďalší príklad, ak by vám bol zamietnutý Medicaid, pretože koordinátor výhod neveril, že váš 22-ročný syn stále žije s vami, mohli by ste zavolať svedkov, ktorí by vypovedali, že vás žije, a tiež priniesť dokumenty adresované jemu, aby ich ukázali. že tam dostáva poštu.
- 5Zúčastnite sa svojho sluchu. V deň svojho sluchu sa snažte ukázať aspoň o 15 až 20 minút skôr. To vám poskytne čas nájsť si správnu miestnosť a vysporiadať sa pred začatím pojednávania. Zorganizujte si všetky dokumenty, ktoré plánujete priniesť so sebou pred dňom pojednávania, aby ste našli niečo, čo potrebujete, bez toho, aby ste museli miešať veľa papierov.
- Koordinátor výhod spravidla najskôr prehovorí a vysvetlí úradníkovi pre vypočutie, prečo zamietli vašu žiadosť.
- Keď je koordinátor výhod hotový, budete mať príležitosť vysvetliť úradníkovi pre vypočutie, prečo sa koordinátor výhod nemýli. Porozprávajte sa priamo s úradníkom pre vypočutie, pokiaľ nevypočúvate svedka.
- Úradník pre vypočutie vám môže tiež položiť otázky. Odpovedajte dôkladne a pravdivo. Ak nepoznáte odpoveď na otázku, povedzte úradníkovi pre vypočutie, že ho nepoznáte, než aby ste niečo odhadovali alebo vymýšľali. Vyšetrovateľ alebo koordinátor výhod vám môže povedať, ako tieto informácie nájsť.
- 6Počkajte na písomné oznámenie rozhodnutia úradníka pre vypočutie. Rozhodnutia sú vydané do 90 dní od dátumu vašej žiadosti. Rozhodnutie úradníka pre vypočutie sa môžete dozvedieť do niekoľkých dní alebo budete musieť niekoľko týždňov počkať. Ak úradník pre vypočutie potrebuje na rozhodnutie ďalšie informácie, kontaktuje vás a požiada o tieto informácie alebo dokumentáciu.
- Ak sa úradník pre vypočutie rozhodne, že máte nárok, dostanete tiež oznámenia od NJ FamilyCare a vašej miestnej kancelárie DHS s informáciami o tom, ako sa zaregistrovať a začať s pokrytím.
- Ak úradník pre vypočutie rozhodne proti vám, oznámenie bude obsahovať informácie o tom, ako môžete podať ďalšie odvolanie, spolu s konečným termínom. Ak sa chcete znova odvolať, vyhľadajte zástupcu so skúsenosťami s odvolaním Medicaid, ktorý vám pomôže.
Prečítajte si tiež: Ako si dovoliť terapiu?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
