Ako nahlásiť podvody v zdravotníctve?
Môžete zavolať na národnú horúcu linku pre podvody na 1-800-MEDICARE a nahlásiť podvod OIG. OIG má tiež online formulár, ktorý môžete vyplniť a nahlásiť podvod s Medicare.
V kontexte Medicare schéma podvodu zahŕňa fakturáciu Medicare za služby, ktoré neboli dodané, alebo zvýšenie sumy platby vo formulároch reklamácií. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí úmyselne účtujú falošné poplatky Medicare, stoja daňových poplatníkov miliardy dolárov ročne a ohrozujú zdravie príjemcov Medicare. Ak máte podozrenie, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je podvodom Medicare, môžete túto aktivitu nahlásiť vláde USA alebo svojej štátnej agentúre Medicare.
Metóda 1 z 2: ohlasovanie vašej štátnej zdravotníckej agentúre
- 1Študujte svoje reklamačné formuláre. Ak máte podozrenie na podvod alebo zneužitie, preštudujte si záznamy vo svojich formulároch sťažností a porovnajte ich so skoršími záznamami.
- Keď navštívite svojho lekára alebo si objednáte zdravotnícky materiál, zaznamenajte si dátumy spolu so službami alebo zásobami, ktoré dostanete. Porovnajte ich s informáciami uvedenými vo formulároch, ktoré dostanete od Medicare, ako je napríklad vaše Súhrnné oznámenie o Medicare.
- Ak vo formulároch Medicare nájdete položky, o ktorých nemáte žiadny záznam, tieto položky môžu byť dôkazom podvodu.
- 2Zavolajte svojho lekára. Ak zistíte nezrovnalosti, zavolajte lekára skôr, ako nahlásite podvod, aby ste sa presvedčili, že sporné poplatky neboli omylom.
- Jednoduché administratívne chyby je možné opraviť a zvyčajne nevystupujú na takú úroveň úmyslu, ako je potrebné na preukázanie zneužitia alebo podvodu. Ak je chyba zaznamenaná, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ho môže opraviť pomocou Medicare a vystaviť nový nárok s aktualizovanou sumou.
- Tiež sa môže stať, že ste dostali službu bez toho, aby ste o tom vedeli, alebo že nerozumiete použitému kódovaniu a máte podozrenie, že položka vo formulári žiadosti Medicare je nesprávna, ak je skutočne presná.
Ak chcete podať sťažnosť na podvod, nemusíte byť príjemcom Medicare ani poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. - 3Zbierajte podrobnosti o aktivite. Pred odoslaním správy zozbierajte čo najviac podrobností o obvineniach, ktoré považujete za podvodné.
- Medzi príklady zneužívania alebo podvodu v zdravotníctve patrí dodávatelia účtujúci spoločnosti Medicare za zariadenie, ktoré ste si nikdy neobjednali alebo nedostali, alebo poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí účtujú spoločnosti Medicare za služby, ktoré vám nikdy neboli poskytnuté.
- Podvody siahajú od rozsiahlych operácií celonárodných inštitúcií až po individuálnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí pracujú v malom rozsahu.
- 4Kontaktujte najbližší program SMP. Senior Medicare Patrol vyšetruje podvod a vám môže pomôcť pri podaní prehľadu, rovnako ako odpovede na všetky otázky, ktoré máte.
- SMP vám môže tiež pomôcť, ak sa necítite príjemne pri rozhovore so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo dodávateľom, alebo ak plánujete zostať v anonymite a nechcete, aby vedeli, že máte akékoľvek podozrenie.
- Ak neviete, ako kontaktovať spoločnosť SMP, môžete použiť vyhľadávač SMP na adrese http://smpresource.org/Locator/Default.aspx?State=.
- 5Odošlite správu o podvode príslušnej agentúre. Ak nie ste spokojní s odpoveďami, ktoré ste dostali od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, mali by ste upozorniť štátne orgány na svoje podozrenia.
- Podvody môžete tiež nahlásiť na miestnom policajnom oddelení.
Ak zistíte nesúlad, zavolajte svojho lekára skôr, ako nahlásite podvod, aby ste sa presvedčili, že sporné poplatky neboli omylom.
Metóda 2 z 2: hlásenie úradu generálneho inšpektora
- 1Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ak nájdete nezrovnalosti vo formulári žiadosti, overte si to u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a ubezpečte sa, že nie sú výsledkom nevinnej chyby.
- Uchovávajte si vlastné záznamy o službách zdravotnej starostlivosti a dodávkach, ktoré dostanete, a zaistite, aby vaše formuláre Medicare obsahovali rovnaké informácie, aké máte vo svojich vlastných záznamoch.
- Administratívne chyby je možné opraviť a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže spoločnosti Medicare odoslať nový formulár žiadosti s aktualizovanými záznamami.
- 2Zhromaždite informácie pre svoju správu. Pred nahlásením podozrenia z podvodu sa uistite, že máte dostatok informácií, aby OIG mohla vykonať úplné vyšetrenie.
- OIG potrebuje mená a identifikačné informácie o vašom poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, službách, ktoré spochybňujete, a údajnom dátume, kedy boli tieto služby údajne poskytnuté, a výške platby schválenej spoločnosťou Medicare.
- Tiež musíte byť pripravení poskytnúť svoje meno a číslo Medicare spolu s dôvodmi, pre ktoré si myslíte, že suma bola omylom a nemala byť zaplatená.
- 3Zistite rozdiel medzi podvodmi a zneužívaním. Základné porozumenie toho, čo predstavuje podvod, vám môže pomôcť vyhnúť sa falošným obvineniam.
- Zneužívanie zahŕňa úkony, ako je predraženie poplatkov za služby alebo oddelenie služieb, ku ktorým dochádza, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti účtuje poplatky za jednotlivé súčasti jednej služby oddelene a nie za jeden poplatok za službu ako celok.
- Ohýbanie pravidiel predstavuje zneužívanie, zatiaľ čo úmyselné klamanie môže byť podvod. Rozdiel medzi týmito dvoma je do značnej miery vecou zámeru.
- Zneužívanie a podvod môžete nahlásiť OIG; ak však nemáte dôkazy o úmyselnom podvode, nemali by ste hovoriť, že tieto skutky boli podvodné.
- Lekár napríklad môže úmyselne predložiť spoločnosti Medicare nároky na vyššiu úroveň služieb, ako skutočne poskytoval, v snahe získať od Medicare viac peňazí. Tento akt predstavuje podvod podľa federálneho zákona o falošných nárokoch. Občianskoprávne sankcie za takéto porušenie zahŕňajú pokuty od 3730€ do 7460€ za falošný nárok. Hrozia mu aj tresty.
- Ďalší druh podvodu zahŕňa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí dostávajú peniaze výmenou za odporúčanie iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. To je v rozpore s federálnym štatútom proti spätnému vrhu, čo spôsobuje, že je pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti trestným činom úmyselné vyplácanie alebo prijímanie provízií za položky alebo služby refundovateľné spoločnosťou Medicare.
Ak máte podozrenie, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je podvodom Medicare, môžete túto aktivitu nahlásiť vláde USA alebo svojej štátnej agentúre Medicare. - 4Kontaktujte OIG. OIG má právomoc vylúčiť jednotlivcov a organizácie, ktorí sa podieľajú na podvodoch a zneužívaní Medicare, a tiež ukladať občianske sankcie za určité porušenia.
- Môžete zavolať na národnú horúcu linku pre podvody na 1-800-MEDICARE a nahlásiť podvod OIG.
- OIG má tiež online formulár, ktorý môžete vyplniť a nahlásiť podvod s Medicare. Tento formulár je k dispozícii na https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx.
- Keď nahlásite OIG, akékoľvek identifikačné informácie, ktoré o sebe poskytnete, zostanú dôverné. OIG nepovie vašim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, že ste ich nahlásili. Svoju sťažnosť však môžete zadať aj anonymne.
- Môžete sa hlásiť na OIG bez ohľadu na to, kto ste. Ak chcete podať sťažnosť na podvod, nemusíte byť príjemcom Medicare ani poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
- Podvody môžete nahlásiť aj zaslaním písomného účtu poštou na úrad HHS generálneho inšpektora na horúcu linku Tipy HHS, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 alebo do Centier pre služby Medicare a Medicaid v kontaktnom centre príjemcov Medicare, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
- 5Spolupracujte pri prípadnom následnom vyšetrovaní. Za predpokladu, že ste svoje hlásenie nepodali anonymne, vás môžu vyšetrovatelia kontaktovať s ďalšími otázkami k vášmu hláseniu.
- Kým sa budete rozhodovať, či podáte svoje hlásenie anonymne, majte na pamäti, že nezahrnutie kontaktných informácií môže OIG brániť dokončeniu komplexnejšieho vyšetrovania, pretože vyšetrovatelia vás nemôžu kontaktovať, ak sa pri kontrole vašej správy dostanú do slepej uličky a budú potrebovať ďalšie informácie..
- Vaše kontaktné informácie sú zdieľané iba na federálnom ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb na účely vyšetrenia vašej správy. Verejné zverejnenie vašich informácií je federálnym zákonom zakázané.
- Za určitých podmienok môžete mať nárok na odmenu až 750€, ak predložíte konkrétnu správu o podvodoch Medicare, ktoré vedú k vráteniu 75€ a viac peňazí Medicare.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyhnúť prekvapivým faktúram za zdravotnú starostlivosť?
Otázky a odpovede
- Ako hospicový RN sa domnievam, že moja spoločnosť podvodne fakturuje pacientov, ktorým by sa malo ukončiť hospitovanie, pretože nespĺňajú kritériá. Pridali dokonca falošné diagnózy. Čo robím?Pred nahlásením podvodu sa uistite, že poznáte pravidlá pre fakturáciu, aby ste predišli úprimným chybám a pomohli zastaviť to, čo by sa dalo považovať za podvod, skôr, ako sa to stane. Možno sa budete chcieť stretnúť so skúseným právnikom v oblasti zdravotnej starostlivosti; môžu mať odporúčaciu službu. Môžete sa tiež obrátiť na Európsku asociáciu advokátov sestier.
Komentáre (1)
- Pracujem so seniormi v komunite a zdieľam s nimi všetky typy užitočných tipov. Toto bolo veľmi poučné, ďakujem.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
