Ako podať žiadosť o lekárske ošetrenie?
Ak ste počas obdobia, na ktoré sa vzťahuje MSN, dostali služby alebo zásoby a nevidíte ich uvedené v oznámení, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti možno ešte neuplatnil nárok.
Federálne zákony vyžadujú, aby lekári a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti predložili nároky na akékoľvek služby alebo zásoby, ktoré získate. Vo všeobecnosti by ste nemali mať žiadny dôvod na podanie žiadosti Medicare. Namiesto toho by ste spolupracovali so svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že rýchlo podali váš nárok. Vo veľmi zriedkavých situáciách však možno budete musieť uplatniť nárok sami. Ak máte Medicare Advantage (MA), bežne by ste nepodali žiadosť u Medicare, ale u súkromnej poisťovacej spoločnosti, ktorá spravuje váš plán MA.
Metóda 1 z 3: spolupráca s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
- 1Informácie o službe nájdete v súhrnnom upozornení na lieky (MSN). MSN dostanete poštou každé 3 mesiace od Medicare. Toto oznámenie zobrazuje všetky zásoby a služby, ktoré poskytovatelia zdravotnej starostlivosti účtovali na váš účet Medicare počas týchto 3 mesiacov. Tiež ukazuje sumu zaplatenú spoločnosťou Medicare a maximálnu sumu, ak existuje, ktorú môžete dlžiť poskytovateľovi.
- Ak ste nesprávne vložili číslo MSN, ktoré vám bolo zaslané, môžete si jeho elektronickú kópiu pozrieť po prihlásení sa do svojho účtu MyMedicare na https://mymedicare.gov/. Ak nemáte online účet, môžete si ho vytvoriť na tej istej stránke.
- Ak ste dostali služby alebo zásoby počas obdobia, na ktoré sa vzťahuje MSN, a nevidíte ich uvedené v oznámení, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti možno ešte neuplatnil nárok.
Tip: Vaša MSN nie je faktúra. Ak však ukáže, že poskytovateľovi môžete dlhovať peniaze za služby alebo dodávky, ktoré ste dostali, môžete dostať dodatočný účet priamo od tohto poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- 2Kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a požiadajte ho, aby podal vašu žiadosť. Ak sa služby alebo zásoby, ktoré ste dostali, nezobrazili na vašej MSN, zavolajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, od ktorého ste ich dostali. Vysvetlite, že služby alebo zásoby, ktoré ste od nich dostali, sa nezobrazili vo vašom MSN, a opýtajte sa, či bola žiadosť podaná.
- Ak žiadosť ešte nebola podaná, zdvorilo ich požiadajte, aby žiadosť uplatnili čo najskôr. Môžete sa tiež opýtať, prečo ešte nebol podaný nárok, a pripomenúť im, že zo zákona sú povinní predložiť tento nárok Medicare.
- 3Zavolajte na číslo 1-800-medicare a zistite lehotu na podanie žiadosti. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú spravidla 12 mesiacov od dátumu služby na podanie žiadosti u Medicare. Niektoré služby a dodávky však môžu mať odlišné termíny. Personál horúcej linky Medicare vás môže informovať, kedy je potrebné uplatniť nárok na konkrétnu službu alebo zdravotnícky materiál, ktorý ste dostali.
- Ak sa termín blíži a vy viete, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ešte žalobu nepodal, je vo vašom najlepšom záujme, aby ste žiadosť podali sami.
Ak žiadosť ešte nebola podaná, zdvorilo ich požiadajte, aby žiadosť uplatnili čo najskôr.
Metóda 2 z 3: podanie nároku na zdravotnícke zariadenie
- 1Získajte podrobný účet od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Kontaktujte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý ešte neuplatnil váš nárok na Medicare, a požiadajte o podrobný účet. Tento dokument je potrebný na preukázanie platnosti vášho nároku. Rozpisovaný účet by mal obsahovať nasledujúce informácie:
- Dátum vášho ošetrenia
- Miesto, kde ste dostali túto službu alebo ošetrenie
- Meno a adresa lekára alebo lekárskeho dodávateľa
- Popis každého ošetrenia alebo dodávky, ktoré ste dostali
- Podrobný poplatok za každé ošetrenie alebo dodávku, ktoré ste dostali
- Vaša diagnóza alebo podrobný popis vašej choroby alebo úrazu
- 2Vyplňte formulár „Žiadosť pacienta o platbu za lekára“. Stiahnite si tento formulár online na https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formulár obsahuje pokyny na jeho vyplnenie. Pred vyplnením formulára si pozorne prečítajte pokyny. Ak máte akékoľvek otázky, zavolajte na 1-800-MEDICARE.
- Ak potrebujete španielsku verziu formulára, stiahnite si ho na https://cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf.
Tip: Ak nemáte prístup na internet, zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE a vysvetlite mu situáciu. Pošlú vám papierový formulár, ktorý musíte vyplniť.
- 3Zhromaždite dokumenty na podporu svojho tvrdenia. Minimálne budete musieť zahrnúť podrobný účet za službu, ošetrenie alebo zásoby, ktoré ste dostali. Na podporu svojho tvrdenia môžete mať inú dokumentáciu vrátane lekárskych záznamov alebo potvrdení o všetkom, za čo ste zaplatili z vlastného vrecka.
- Vytvorte si kópie týchto dokumentov pre svoju potrebu a potom odošlite originály spolu s formulárom žiadosti.
- 4Vytvorte si list s vysvetlením, prečo podávate žiadosť. Vo svojom liste vysvetlite kroky, ktoré ste urobili, aby prinútil poskytovateľa zdravotnej starostlivosti podať žiadosť vo vašom mene a prečo ho namiesto toho podávate sami. Uveďte konkrétne podrobnosti, napríklad dátumy, kedy ste kontaktovali poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, meno a pracovné zaradenie kohokoľvek, s kým ste hovorili.
- Môžete napríklad zahrnúť informácie, ktoré naznačujú, že ste sa v tri rôzne dátumy obrátili na úrad poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a pýtali sa ho na podanie žiadosti, že ste požiadali o podrobný účet a že ste zavolali do spoločnosti Medicare, aby ste potvrdili, že sa blíži termín na podanie žiadosti až za menej ako 30 dní.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú spravidla 12 mesiacov od dátumu služby na podanie žiadosti u Medicare. - 5Formulár žiadosti a dokumenty odošlite na príslušnú adresu. Adresa, ktorú by ste mali použiť na odoslanie formulára žiadosti a dokumentov, bude spravidla na vašej najnovšej MSN. Na konci pokynov k formuláru nároku sú uvedené aj adresy.
- Ak používate adresy na konci pokynov k formuláru na uplatnenie nároku, skontrolujte v hornej časti každej stránky, či sa adresa, ktorú používate, zhoduje so službou, ktorú ste dostali. Existujú rôzne adresy v závislosti od typu nároku, ktorý podávate.
- Je vhodné použiť certifikovanú poštu s požadovaným potvrdením o návrate, aby ste vedeli, kedy spoločnosť Medicare obdržala váš formulár žiadosti - obzvlášť ak viete, že termín na odoslanie nároku sa blíži.
Metóda 3 z 3: Riešenie nárokov na výhody medicare
- 1Potvrďte, že sa na službu alebo dodávku vzťahuje váš plán výhod lekárskej starostlivosti. Rôzne plány pokrývajú rôzne druhy služieb a dodávok. Ak ste išli k poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti mimo siete vášho plánu, váš plán môže stále pokrývať dodávky alebo služby, ktoré ste dostali. To by ste však museli zaplatiť z vlastného vrecka a potom vám to preplatí poisťovňa, ktorá váš plán spravuje.
- Zoznam služieb a dodávok, na ktoré sa vzťahuje váš plán, nájdete v dokumentoch o poistení alebo na webovej stránke poisťovne. Môžete to tiež zistiť tak, že zavoláte číslo zákazníckeho servisu na zadnej strane karty poistenca.
- 2Vyplňte správny reklamačný formulár. Každá poisťovňa, ktorá spravuje plány Medicare Advantage, má samostatné formuláre žiadostí, ak si chcete uplatniť nárok na náhradu nákladov za služby alebo dodávky, ktoré ste dostali. Nevyplňujte formulár Medicare ani nepodávajte žiadosť u Medicare.
- Obvykle si môžete stiahnuť potrebný formulár na webovej stránke zdravotnej poisťovne. Ak nemáte prístup na internet, zavolajte na číslo zákazníckej služby na zadnej strane karty poistenca a požiadajte o odoslanie formulára na odoslanie žiadosti.
Každá poisťovňa, ktorá spravuje plány Medicare Advantage, má samostatné formuláre žiadostí, ak si chcete uplatniť nárok na náhradu nákladov za služby alebo dodávky, ktoré ste dostali. - 3Pripojte pôvodnú dokumentáciu, ktorá podporuje váš nárok. Budete potrebovať podrobný účet za dodaný tovar alebo služby, ktoré ste dostali, ako aj účty alebo potvrdenia, z ktorých vyplýva, že ste za tieto dodávky alebo služby zaplatili. Ak je potrebná ďalšia dokumentácia, bude uvedená vo vašom formulári žiadosti.
- Ak tieto dokumenty nemáte, kontaktujte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, u ktorého ste získali zásoby alebo služby, a požiadajte ich o to. Bez týchto dokumentov by zdravotná poisťovňa váš nárok pravdepodobne neprijala.
- Vytvorte si kópie akýchkoľvek originálov dokumentov, ktoré odošlete zdravotnej poisťovni, aby ste ich mali k dispozícii pre svoju evidenciu, ako aj kópiu vyplneného tlačiva na uplatnenie nároku.
- 4Formulár a dokumenty odošlite na adresu vo formulári. Formulár žiadosti o zdravotnú poisťovňu, ktorá spravuje váš plán Medicare Advantage, zobrazí adresu, na ktorú by ste mali odoslať formulár a všetky podporné dokumenty. Ak vo formulári nie je uvedená adresa, navštívte webovú stránku zdravotnej poisťovne alebo zavolajte na číslo zákazníckej služby na zadnej strane karty poistenca.
- Je vhodné zaslať formulár a dokumenty certifikovanou poštou s požadovaným potvrdením o návrate, aby ste vedeli, kedy zdravotná poisťovňa prijala váš nárok. Keď zelenú kartu dostanete späť poštou, uschovajte si ju spolu s kópiami formulára na uplatnenie nároku ako dôkazu, že váš nárok bol prijatý.
Tip: Nechajte týždeň alebo dva od dátumu prijatia vašej žiadosti, aby ju zdravotná poisťovňa vybavila. Potom môžete zavolať na číslo na zadnej strane karty poistenca a skontrolovať stav svojej poistnej udalosti. Môžete tiež skontrolovať stav svojho nároku online.
Prečítajte si tiež: Ako platiť účty za nemocnicu bez poistenia?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
