Ako nahlásiť podvod s lekárskou fakturáciou?
Účtovanie za lekára je komplexný proces pre lekárov a pacientov, ale ak sa domnievate, že vám boli účtované podvodne, budete to chcieť vyriešiť s lekárom alebo sa obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotného poistenia. Na chybu vo fakturácii je najlepšie upozorniť najskôr lekára, ak by išlo o úprimnú chybu. Ak vám fakturačné oddelenie nemôže pomôcť, obráťte sa na finančného riaditeľa. Na vyriešenie situácie môžete tiež skúsiť spolupracovať s právnym zástupcom pre fakturáciu. Ak chcete nájsť obhajcu vo vašom štáte, navštívte webovú stránku billadvocates.com. V prípadoch, keď potrebujete nahlásiť podvod, kontaktujte ministerstvo zdravotníctva vášho štátu. Môžete sa tiež obrátiť na svoju poisťovňu, pretože platí väčšinu vašich účtov za lekársku starostlivosť a bude chcieť situáciu napraviť.V ojedinelých prípadoch, keď máte podozrenie, že sa vaša poisťovňa zúčastnila na podvodnom zúčtovaní, obráťte sa na úrad poistného podvodu vášho štátu. Ak sa chcete dozvedieť, ako nahlásiť podvodné podanie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, čítajte ďalej!
Účtovanie lekárskych záznamov v Európe je pre lekárov i ich pacientov zložité. Lekárske zákroky nie sú nikdy lacné a náklady na lekára alebo návštevu nemocnice môžu mnohých pacientov prekvapiť. Neetickí zdravotnícki pracovníci sa však môžu pokúsiť získať z pacientov aj peniaze navyše. Lekári môžu napríklad pacientom účtovať za zákroky alebo testy, ktoré pacient nikdy nedostal. Ak sa domnievate, že vám boli podvodne účtované poplatky, najskôr sa snažte vyriešiť účet u lekára alebo v nemocnici. Možno to bola úprimná chyba. Ak poplatky odmietnu opraviť, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.
Časť 1 z 2: práca s lekárom alebo nemocnicou
- 1Kontaktujte fakturačné oddelenie nemocnice. V prípade, že sa lekár alebo nemocnica dopustila úprimnej chyby, je najlepšie upozorniť na chybu fakturácie hneď, ako si problém všimnete. Informácie o fakturačných sporoch nájdete na webových stránkach úradu alebo nemocnice.
- Ak fakturačné oddelenie nemá uvedené kontaktné údaje, zavolajte na hlavné číslo kancelárie a požiadajte o rozhovor s niekým zodpovedným za spory súvisiace s fakturáciou.
- 2Vyžiadajte si kontaktné informácie CFO. Ak nemocničné fakturačné oddelenie chybu fakturácie neopraví, kontaktujte finančného riaditeľa. Vysvetlite svojmu finančnému riaditeľovi svoje obavy z fakturácie a opýtajte sa ich, čo môžu urobiť, aby situáciu napravili.
- V niektorých prípadoch postačí hrozba kontaktu s finančným riaditeľom, aby fakturačné oddelenie vzalo váš nárok vážnejšie.
- Ak riešite malú kanceláriu alebo individuálnu prax, finančný riaditeľ nemusí byť. Ak je to tak, môžete požiadať o kontaktné informácie vedúceho lekára.
- 3Na odstránení podvodu spolupracujte s advokátom pre fakturáciu za zdravie. Advokát bude môcť určiť, či vám bola podvodne účtovaná faktúra, a ak áno, bude sa informovať v nemocnici alebo v štátnej lekárskej rade. Ak vám nie je príjemné obviniť nemocnicu z podvodov s účtovaním alebo ak jednoducho nemáte čas na riešenie tohto problému, môže byť vašou najlepšou možnosťou obhajca fakturácie za lekára.
Časť 2 z 2: nahlásenie podvodného účtovania
- 1Kontaktujte ministerstvo zdravotníctva vášho štátu. Ak ste si istí, že vám boli podvodne účtované poplatky, a nemocnica alebo lekár odmietne zmeniť účet, ďalším krokom je kontaktovanie štátneho DOH. Mnoho štátov bude mať v rámci DOH lekársku radu, ktorá vyhodnocuje tvrdenia o neetickom lekárskom správaní alebo podvodnom účtovaní. Táto rada bude vo vašom mene prešetrovať fakturačné podvody.
- Ak nežijete v Európe, kontaktujte vládnu lekársku radu, ktorá riadi región, v ktorom žijete.
- 2Podvodné vyúčtovanie nahláste svojej poisťovni. Takmer za všetkých okolností bude vaša poisťovňa platiť väčšinu vašich účtov za zdravotnú starostlivosť, takže budú mať veľký záujem dozvedieť sa o podozrení z podvodu. Vaša poisťovňa sa skontaktuje s lekárom alebo nemocnicou a spýta sa na podozrenia z lekárskych zákrokov alebo testov, za ktoré vám boli účtované poplatky.
- Národná asociácia pre boj proti podvodom (NHCAA) uvádza online kontaktné informácie na veľkých poskytovateľov poistenia na: https://nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud-contacts.aspx.
- 3Nahláste podvod poisťovacej spoločnosti štátnemu úradu pre boj proti podvodom. V extrémne zriedkavých prípadoch sa vaša poisťovňa môže zúčastniť na podvodnom účtovaní v neetickej nemocnici alebo v ordinácii lekára. V takom prípade musíte podvod nahlásiť úradu poistného podvodu svojho štátu.
- Tieto zoznamy NHCAA Poistný podvod Bureau kontaktov podľa stavu on-line: https://nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/state-insurance-fraud-bureau.aspx.
- Tieto kancelárie sú spravidla prevádzané prostredníctvom štátneho ministerstva poistenia alebo kancelárie generálneho prokurátora.
- 4Volajte a nahláste podvodné fakturácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v rámci ACA. Ak ste registrovaní pre svoju zdravotnú starostlivosť podľa zákona o dostupnej starostlivosti, môžete sa obrátiť priamo na ich fakturačné oddelenie. Nahláste podvodné účtovanie, ktoré ste zažili, vrátane názvu zdravotníckeho zariadenia, zásob, operácií alebo testov, z ktorých vám boli nesprávne zaúčtované poplatky, a výšky poplatku.
- Kontaktujte ACA Billing na čísle 1-800-318-2596.
Ak nemocničné fakturačné oddelenie chybu fakturácie neopraví, kontaktujte finančného riaditeľa. - 5V prípade podozrenia z podvodov s fakturáciou sa obráťte na lekára. Ak dostanete poistenie prostredníctvom spoločnosti Medicare, môžete sa na nich v prípade fakturačného podvodu obrátiť priamo.
- Boli prijaté rôzne federálne zákony na ochranu klientov Medicare pred falošným účtovaním a na zabránenie lekárom odosielať falošné účty poskytovateľom poistenia.
- Zavolajte spoločnosti Medicare a nahláste fakturačný podvod na čísle 1-800-632-4327.
- Ak máte podozrenie, že priateľ alebo člen rodiny-napr. Starnúci rodič-mohol byť podvodne vyúčtovaný, porozprávajte sa s ním o návrhu zákona. V ich mene môžete tiež využiť služby obhajcu fakturácie za lekárske účely.
