Ako napísať plán liečby duševného zdravia?
Pri písaní plánu liečby duševného zdravia by ste mali identifikovať hlavné symptómy klienta a stanoviť ciele pre ich liečbu. Začnite tým, že uvediete klientovi konkrétne príznaky, ako je nespavosť, depresívna nálada a priberanie. Potom spoločne so svojim klientom navrhnite možnú liečbu ich hlavných symptómov. Napríklad pre sociálnu úzkosť môžete predpísať kognitívnu behaviorálnu terapiu. Aby ste vám pomohli uprednostniť liečbu ich symptómov, položte klientovi otázky typu: „Aký je váš cieľ terapie? Čo by ste chceli zmeniť?“ Pre každý spôsob liečby stanovte použiteľný cieľ pomocou inteligentnej metódy. Každý cieľ by mal byť konkrétny, merateľný, dosiahnuteľný, realistický a s dostatkom zdrojov a časovo obmedzený. Ďalšie tipy od nášho spoluautora poradne vrátane toho, ako si na stránke rozložiť plán liečby duševného zdravia, čítajte ďalej!
Plán starostlivosti o duševné zdravie je dokument, ktorý podrobne popisuje klientove súčasné problémy s duševným zdravím a načrtáva ciele a stratégie, ktoré mu pomôžu pri prekonávaní problémov s duševným zdravím.
Plán liečby duševného zdravia je dokument, ktorý podrobne popisuje klientove súčasné problémy s duševným zdravím a načrtáva ciele a stratégie, ktoré mu pomôžu pri prekonávaní problémov s duševným zdravím. Aby pracovník duševného zdravia získal informácie potrebné na dokončenie plánu liečby, musí s ním urobiť rozhovor. Informácie zhromaždené počas pohovoru sa použijú na napísanie plánu liečby.
Časť 1 z 3: Vykonanie hodnotenia duševného zdravia
- 1Získať informácie. Psychologické hodnotenie je stretnutie, na ktorom sa stretáva pracovník duševného zdravia (poradca, terapeut, sociálny pracovník, psychológ alebo psychiater) s klientom o aktuálnych psychologických problémoch, problémoch s duševným zdravím v minulosti, rodinnej anamnéze a súčasných a minulých sociálnych problémoch s prácou., škola a vzťahy. Psychosociálne hodnotenie môže tiež skúmať minulé a súčasné problémy so zneužívaním návykových látok, ako aj všetky psychiatrické drogy, ktoré klient užíval alebo v súčasnosti užíva.
- Pracovník pre duševné zdravie môže počas procesu hodnotenia tiež nahliadnuť do zdravotných a duševných záznamov klienta. Zaistite, aby boli podpísané príslušné vydania informácií (dokumenty ROI).
- Uistite sa, že ste primerane vysvetlili aj limity dôvernosti. Povedzte klientovi, že to, o čom hovoríte, je dôverné. Výnimkou sú prípady, keď klient zamýšľa poškodiť seba, niekoho iného alebo si je vedomý zneužívania, ku ktorému dochádza v komunite.
- Buďte pripravení zastaviť hodnotenie, ak sa ukáže, že klient je v kríze. Ak má klient napríklad samovražedné alebo vražedné predstavy, budete musieť okamžite zaradiť rýchlosť a postupovať podľa krízových intervencií.
- 2Postupujte podľa sekcií hodnotenia. Väčšina zariadení pre duševné zdravie poskytuje pracovníkovi pre duševné zdravie hodnotiaci vzor alebo formulár, ktoré je potrebné vyplniť počas pohovoru. Príklad sekcií na hodnotenie duševného zdravia obsahuje (v poradí):
- Dôvod postúpenia
- Prečo prichádza klient na ošetrenie?
- Ako bol odporučený?
- Súčasné symptómy a správanie
- Depresívna nálada, úzkosť, zmena chuti do jedla, poruchy spánku atď.
- História problému
- Kedy sa problém začal?
- Aká je intenzita/frekvencia/trvanie problému?
- Aké prípadné pokusy o vyriešenie problému boli podniknuté?
- Poruchy fungovania života
- Problémy s domovom, školou, prácou, vzťahmi
- Psychologická/psychiatrická anamnéza
- Ako predchádzajúca liečba, hospitalizácie atď.
- Aktuálne obavy z rizika a bezpečnosti
- Myšlienky ublíženia sebe alebo iným.
- Ak pacient tieto obavy vyvolá, zastavte hodnotenie a riaďte sa postupmi krízovej intervencie.
- Súčasné a predchádzajúce lieky, psychiatrické alebo lekárske
- Zahrňte názov lieku, úroveň dávkovania, dobu, ktorú klient užíva, a či ho užíva podľa predpisu.
- Súčasné používanie látky a história používania látky
- Zneužívanie alebo používanie alkoholu a iných drog.
- Rodinné zázemie
- Socioekonomická úroveň
- Povolania rodičov
- Rodinný stav rodičov (ženatý/rozvedený/rozvedený)
- Kultúrne pozadie
- Emocionálna/zdravotná anamnéza
- Rodinné vzťahy
- Osobná história
- Detstvo - vývojové míľniky, množstvo kontaktu s rodičmi, školenie na toalete, raná anamnéza
- Rané a stredné detstvo - prispôsobenie sa škole, akademické výsledky, vzťahy s rovesníkmi, koníčky/činnosti/záujmy
- Dospievanie - skoré randenie, reakcia na pubertu, prítomnosť herectva
- Raná a stredná dospelosť - kariéra/povolanie, spokojnosť so životnými cieľmi, medziľudské vzťahy, manželstvo, ekonomická stabilita, anamnéza, vzťah s rodičmi
- Neskorá dospelosť -lekárska história, reakcia na upadajúce schopnosti, ekonomická stabilita
- Psychický stav
- Starostlivosť a hygiena, reč, nálada, afekt atď.
- Zmiešaný
- Poňatie seba samého (páči sa mi/nepáči sa mi), najšťastnejšia/najsmutnejšia spomienka, obavy, najranejšia pamäť, pozoruhodné/opakujúce sa sny
- Zhrnutie a klinický dojem
- Krátky súhrn problémov a symptómov klienta by mal byť napísaný naratívnou formou. V tejto časti môže poradca zahrnúť postrehy o tom, ako pacient vyzeral a ako sa správal počas hodnotenia.
- Diagnóza
- Zozbierané informácie použite na vytvorenie (DSM-V alebo popisnej) diagnózy.
- Odporúčania
- Terapia, odporučenie psychiatrovi, liečba drogami atď. To by sa malo riadiť diagnózou a klinickým dojmom. Účinný liečebný plán povedie k prepusteniu.
- Dôvod postúpenia
- 3Všimnite si pozorovania správania. Poradca vykoná skúšku mini-duševného stavu (MMSE), ktorá zahŕňa sledovanie fyzického vzhľadu klienta a jeho interakcií so zamestnancom a inými klientmi v zariadení. Terapeut tiež rozhodne o klientovej nálade (smutnej, nahnevanej, ľahostajnej) a afekte (emocionálna prezentácia klienta, ktorá môže byť od expanzívnej, prejavujúcej veľa emócií, až po plochú, bez emócií). Tieto pozorovania poradcovi pomôžu pri stanovení diagnózy a napísaní vhodného plánu liečby. Medzi príklady predmetov, ktoré je potrebné absolvovať pri skúške duševného stavu, patria:
- Starostlivosť a hygiena (čistá alebo strapatá)
- Kontakt s očami (vyhýbajúci sa, malý, žiadny alebo normálny)
- Motorická aktivita (pokojná, nepokojná, strnulá alebo rozrušená)
- Reč (tichá, hlasná, nátlaková, nezrozumiteľná)
- Interakčný štýl (dramatický, citlivý, kooperatívny, hlúpy)
- Orientácia (pozná človek čas, dátum a situáciu, v ktorej sa nachádza)
- Intelektuálne fungovanie (nepoškodené, narušené)
- Pamäť (nepoškodená, narušená)
- Nálada (euthymická, podráždená, plačlivá, nervózna, depresívna)
- Vplyv (vhodný, labilný, tupý, plochý)
- Poruchy vnímania (halucinácie)
- Poruchy myšlienkových procesov (koncentrácia, úsudok, vhľad)
- Poruchy myšlienkového obsahu (bludy, posadnutosti, samovražedné myšlienky)
- Poruchy správania (agresivita, kontrola impulzov, náročné)
Aby pracovník duševného zdravia získal informácie potrebné na dokončenie plánu liečby, musí s ním urobiť rozhovor. - 4Stanovte diagnózu. Diagnóza je hlavným problémom. Niekedy má klient viac diagnóz, ako je závažná depresívna porucha a užívanie alkoholu. Pred dokončením plánu liečby je potrebné stanoviť všetky diagnózy.
- Diagnóza sa vyberá na základe klientových symptómov a toho, ako zodpovedajú kritériám uvedeným v DSM. DSM je diagnostický klasifikačný systém vytvorený Európskou psychiatrickou asociáciou (APA). Na vyhľadanie správnej diagnózy použite najnovšiu verziu Diagnostického a štatistického manuálu (DSM-5).
- Ak nevlastníte DSM-5, požičajte si ho od nadriadeného alebo kolegu. Na správnu diagnózu sa nespoliehajte na online zdroje.
- Na diagnostiku použite hlavné príznaky, s ktorými sa klient stretáva.
- Ak si nie ste istí diagnózou alebo potrebujete odbornú pomoc, obráťte sa na svojho klinického nadriadeného alebo sa poraďte so skúseným klinickým lekárom.
Časť 2 z 3: Rozvoj cieľov
- 1Identifikujte možné ciele. Akonáhle dokončíte počiatočné hodnotenie a stanovíte diagnózu, budete chcieť premýšľať o tom, aké intervencie a ciele by ste si mohli pre liečbu vytvoriť. Klienti zvyčajne budú potrebovať pomoc s identifikáciou cieľov, takže pomôže, ak ste pripravení na diskusiu so svojim klientom.
- Ak má váš klient napríklad závažnú depresívnu poruchu, pravdepodobným cieľom bude zníženie symptómov MDD.
- Zamyslite sa nad možnými cieľmi symptómov, s ktorými sa klient stretáva. Váš klient má možno nespavosť, depresívnu náladu a nedávne priberanie (všetky možné príznaky MDD). Pre každý z týchto prominentných problémov by ste mohli vytvoriť samostatný cieľ.
- 2Myslite na zásahy. Intervencie sú mäsom zmeny v terapii. Vaše terapeutické intervencie sú tým, čo v konečnom dôsledku vyvolá u vášho klienta zmenu.
- Identifikujte typy liečby alebo intervencie, ktoré môžete použiť, napríklad: plánovanie aktivít, kognitívno-behaviorálna terapia a kognitívna reštrukturalizácia, behaviorálne experimenty, zadávanie domácich úloh a výučba zvládacích schopností, ako sú relaxačné techniky, všímavosť a uzemnenie.
- Uistite sa, že sa budete držať toho, čo viete. Súčasťou etikoterapeuta je robiť to, v čom ste kompetentní, aby ste klientovi nespôsobili škodu. Nepokúšajte sa pokúšať o terapiu, v ktorej nie ste vyškolení, pokiaľ nemáte dostatočný klinický dohľad s odborníkom.
- Ak ste začiatočník, skúste použiť model alebo pracovný zošit pri type terapie, ktorý si vyberiete. To vám môže pomôcť udržať si prehľad.
- 3Diskutujte o cieľoch s klientom. Po vykonaní počiatočného hodnotenia terapeut a klient budú spolupracovať na vytvorení vhodných cieľov pre liečbu. Táto diskusia musí prebehnúť pred zostavením plánu liečby.
- Liečebný plán by mal zahŕňať priamy vstup od klienta. Poradca a klient spoločne rozhodujú, aké ciele by mali byť zahrnuté v liečebnom pláne a stratégiách, ktoré sa použijú na ich dosiahnutie.
- Opýtajte sa klienta, na čom by chcel pri liečbe zapracovať. Môže povedať niečo ako: „Chcem sa cítiť menej depresívne.“ Potom môžete ponúknuť návrhy, aké ciele by mohli byť užitočné na zníženie jeho symptómov depresie (napríklad zapojenie sa do CBT).
- Na vytvorenie cieľov skúste použiť online nájdený formulár. Klientovi môžete položiť nasledujúce otázky:
- Aký je jeden z cieľov vašej terapie? Čím by ste chceli byť iní?
- Aké kroky môžete urobiť, aby sa to stalo? Ak sa klient zasekne, ponúknite návrhy a nápady.
- Ako ďaleko ste na škále vzhľadom na tento cieľ na stupnici od nuly do desať, pričom nula nie je úplne dosiahnutá a desať je dosiahnutých úplne? To pomáha dosiahnuť ciele merateľné.
Pri písaní plánu liečby duševného zdravia by ste mali identifikovať hlavné symptómy klienta a stanoviť ciele pre ich liečbu. - 4Stanovte si konkrétne ciele pre liečbu. Terapeutické ciele sú ciele liečby. Ciele sú tiež tým, čo tvorí veľkú súčasť liečebného plánu. Skúste použiť prístup SMART goals:
- S pecific - Buďte čo najjasnejší, ako napríklad zníženie závažnosti depresie alebo zníženie nocí s nespavosťou.
- M easurable - Ako budete vedieť, kedy ste dosiahli svoj cieľ? Uistite sa, že je kvantifikovateľný, napríklad zníženie depresie z 90 na 60. Ďalšou možnosťou by bolo znížiť nespavosť z troch nocí v týždni na jednu noc v týždni.
- Chievable - Uistite sa, že ciele sú dosiahnuteľné a nie príliš vysoká. Napríklad zníženie nespavosti zo siedmich nocí v týždni na nulové noci v týždni môže byť ťažké dosiahnuť v krátkom časovom období. Zvážte zmenu na štyri noci v týždni. Potom, keď dosiahnete štyri, môžete si vytvoriť nový cieľ nula.
- R ealistic aj finančne - Je to možné dosiahnuť so zdrojmi, ktoré máte? Existujú nejaké ďalšie zdroje, ktoré potrebujete predtým, ako môžete alebo vám pomôžu dosiahnuť váš cieľ? Ako môžete získať prístup k týmto zdrojom?
- T ime-obmedzené - nastaviť časový limit pre každý cieľ, ako sú tri mesiace alebo šesť mesiacov.
- Plne vytvorený cieľ môže vyzerať takto: Klient počas nasledujúcich troch mesiacov zníži nespavosť z troch nocí týždenne na jednu noc týždenne.
Časť 3 z 3: vytvorenie plánu liečby
- 1Zaznamenajte si komponenty plánu liečby. Plán liečby bude pozostávať z cieľov, pre ktoré sa poradca a terapeut rozhodli. Mnoho zariadení má šablónu alebo formulár plánu liečby, ktorý poradca vyplní. Časť formulára môže vyžadovať, aby poradca zaškrtol políčka popisujúce klientove príznaky. Základný liečebný plán bude obsahovať nasledujúce informácie:
- Meno klienta a diagnóza.
- Dlhodobý cieľ (napr. Vyhlásenie klienta: „Chcem vyliečiť svoju depresiu.“)
- Krátkodobé ciele alebo zámery (Klient do šiestich mesiacov zníži závažnosť depresie z 80 na 50). Dobrý liečebný plán bude mať najmenej tri ciele.
- Klinické intervencie/typ služieb (individuálna, skupinová terapia, kognitívno-behaviorálna terapia atď.)
- Zapojenie klienta (s čím klient súhlasí, ako je návšteva terapie raz týždenne, dokončenie domácich úloh z terapie a precvičenie zvládania zručností získaných pri liečbe)
- Dátumy a podpisy terapeuta a klienta
- 2Zaznamenajte si góly. Vaše ciele musia byť čo najjasnejšie a najpresnejšie. Nezabudnite na plán cieľov SMART a urobte každý cieľ konkrétnym, merateľným, dosiahnuteľným, realistickým a časovo obmedzeným.
- Vo formulári môžete zaznamenať každý cieľ osobitne spolu so zásahmi, ktoré použijete na dosiahnutie tohto cieľa, a potom na to, čo klient súhlasí.
- 3Vyjadrite konkrétne zásahy, ktoré budete používať. Poradca bude zahŕňať liečebné stratégie, s ktorými klient súhlasil. Tu môže byť indikovaná forma terapie, ktorá bude použitá na dosiahnutie týchto cieľov, ako je individuálna alebo rodinná terapia, liečba zneužívania návykových látok a manažment liekov.
Ďalšie tipy od nášho spoluautora poradne vrátane toho, ako si na stránke rozložiť plán liečby duševného zdravia, čítajte ďalej! - 4Podpíšte liečebný plán. Klient aj poradca podpisujú liečebný plán, aby ukázali, že existuje dohoda o tom, na čo sa pri liečbe zamerať.
- Uistite sa, že sa to stane hneď, ako dokončíte plán liečby. Chcete, aby boli dátumy vo formulári presné, a chcete ukázať, že váš klient súhlasí s cieľmi plánu liečby.
- Ak nedostanete podpísaný liečebný plán, poisťovne nemusia platiť za poskytnuté služby.
- 5Skontrolujte a podľa potreby vylepšujte. Od klienta sa bude očakávať, že splní ciele a stanoví si nové, ako klient postupuje v liečbe. Plán liečby by mal obsahovať dátumy v budúcnosti, v ktorých klient a poradca zhodnotia pokrok, ktorý klient robí. V tom čase sa urobí rozhodnutie pokračovať v súčasnom pláne liečby alebo vykonať zmeny.
- Možno budete chcieť kontrolovať ciele klienta na týždennej alebo mesačnej báze, aby ste identifikovali pokrok. Položte si otázky ako: „Koľkokrát ste tento týždeň zažili nespavosť?“ Akonáhle váš klient splní svoj cieľ, povedzme o tom, že sa u vás nespavosť vyskytne iba raz za týždeň, môžete prejsť na iný cieľ (možno ho dostať na nulu týždenne alebo celkovo zlepšiť kvalitu spánku).
- Liečebný plán je dokument, ktorý sa neustále mení na základe potrieb klienta.
- Šablóna alebo formulár hodnotenia
- Záznamy o zdravotnom a duševnom zdraví
- Šablóna alebo formulár liečebného plánu
Prečítajte si tiež: Ako byť na svojom šťastnom mieste?
Otázky a odpovede
- Kto je zodpovedný za plán počiatočnej liečby?Ošetrujúci lekár by mal byť zodpovedný za plán počiatočnej liečby. Ak má klient interdisciplinárny tím, potom by mohol byť plán formulovaný s ošetrujúcim tímom.
- Ako často je potrebné vypracovať plán liečby?To závisí od vašej agentúry a štátu. Vo všeobecnosti by sa však liečebné plány mali dokončovať každých 90-180 dní. Deti majú kratší časový rámec a dospelí môžu ísť o niečo dlhšie, najmä tí dospelí, ktorí majú chronické a dlhodobé postihnutie.
- Na čom sú založené teórie liečby duševného zdravia?Niektoré teórie sú „založené na dôkazoch“ a niektoré boli do značnej miery založené na dohadoch. Terapeuti budú pravdepodobne pracovať z modelov „založených na dôkazoch“ (čo znamená modely, ktoré preukázali účinnosť).
- Potrebuje klinický supervízor podpísať liečebné plány pre licencovaných poradcov s konkrétnymi poistnými plánmi?Spravidla nie, pokiaľ nejde o inštitucionálnu politiku alebo politiku nariadenú konkrétnou poisťovňou, pre ktorú ste schváleným poskytovateľom.
- Čo je príkladom cieľa?Cieľom je čokoľvek, čo prispieva k celkovému dosiahnutiu dlhodobých alebo krátkodobých cieľov liečby. Medzi príklady môže patriť nezávislý život, zaistenie zamestnania alebo menšie ciele, ako napríklad opustiť dom x -krát za týždeň.
- Ako často by sa mal aktualizovať plán liečby?Spravidla najmenej každé tri mesiace alebo vždy, keď sa objavia nové ciele alebo nastanú zmeny v situácii pacienta alebo klienta. Okrem toho, ak sú klinickému lekárovi upozornené na nové informácie, ktoré môžu mať vplyv na výsledok liečby pacienta alebo klienta, môže byť liečebný plán zrevidovaný.
- Aké minimálne vzdelanie je potrebné na začatie a aktualizáciu plánu liečby?Myslím si, že to závisí od toho, kde pracujete. Potrebné sú určité skúsenosti s organizáciou prípadového manažmentu a pravdepodobne minimálne bakalársky titul. V nemocnici by pomohol magisterský titul alebo práca na ňom počas stáže.
- Existuje nejaký komplexný softvér, ktorý by som mohol použiť a ktorý prejde krokmi hodnotenia a diagnostiky z DSM-5 a potom vytvorí plán liečby?Je to skvelý nápad, ale neviem o ničom takom. Môžete sa pozrieť na Výber efektívnych liečebných postupov od Reichenberga a Seligmana. Ich kniha pokrýva empiricky založené možnosti liečby takmer pre každú diagnózu v DSM.
Nezodpovedané otázky
- Musí rodič alebo zákonný zástupca podpísať plán liečby mladistvých všetkých vekových skupín?
Komentáre (17)
- Tento článok bol veľmi nápomocný, pretože som študent a musel som napísať plán liečby bez vedenia.
- Jednoduché kroky na vytvorenie plánu.
- Som študentka poradenského programu a článok mi pomohol pochopiť, čo budem robiť a čo potrebujem na svojej prvej stáži viac študovať.
- Naozaj mi pomohlo vypracovať komplexné liečebné plány pre mojich klientov.
- Tento článok je skutočne skvelý a veľmi mi pomáha pri tvorbe správy o prípadovej štúdii. Dva palce hore za tento článok!
- Dobrá a jednoduchá prezentácia. Ďakujem.
- Som postgraduálna študentka so zadaním napísať liečebný plán, ale netuším, ako to urobiť. Tento článok ho rozdeľuje na ľahko zrozumiteľné kroky. Po dokončení úlohy sa cítim oveľa lepšie.
- Veľmi podrobné a organizované. Milujte obrázky.
- Vynikajúce referencie, skvelé koncepty s ľahkým návodom.
- Veľmi poučné a nápomocné.
- Veľmi užitočné pre úlohy duševného zdravia pre ošetrovateľské úlohy.
- Nápomocný bol celý článok, najmä referencie.
- Toto je skutočne užitočný nástroj!
- Jednoduché a jasné informácie.
- Tieto informácie boli veľmi nápomocné pri obnove plánovania liečby. Bude slúžiť ako vzdelávací nástroj pre zamestnancov.
- Zjednodušujúce, do bodky obrázky a schémy.
- Bolo to stručné a vecné.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
