Ako podať očkovaciu látku proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR)

Ružienke (MMR) je dôležitou súčasťou očkovacích schém pre deti i dospelých — Očkovacia látka proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR) je dôležitou súčasťou očkovacích schém pre deti i dospelých.

Mnoho detských chorôb bolo takmer vymazaných vďaka očkovacím látkam. Očkovacia látka proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR) je dôležitou súčasťou očkovacích schém pre deti i dospelých. Ako poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je vašim cieľom sprostredkovať vašim pacientom potrebu očkovania a poskytovať bezpečné a jednoduché očkovacie látky s vhodnou následnou starostlivosťou. Vykonajte to dodržiavaním klinických postupov a vzdelávaním svojich pacientov a obaja budete mať bezpečné a pozitívne skúsenosti s očkovaním.

Časť 1 zo 6: podanie MMR v správnych časoch

1
MMR podávajte deťom vo veku 12-15 mesiacov a vo veku 4-6 rokov. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) by ste mali deťom podať dve dávky MMR v rôznych časoch, aby ste predišli vzniku osýpok. Prvú injekciu MMR podajte deťom vo veku od 12 do 15 mesiacov a druhýkrát od 4 do 6 rokov. Deti potrebujú obe dávky, aby mali najlepšiu imunitu.
- Pokiaľ je druhá dávka 28 dní po prvej dávke, deti môžu dostať druhú dávku skôr. Dôležité je dať dva zábery s odstupom najmenej 28 dní.
- Deti vo veku od 1 do 12 rokov môžu namiesto toho dostať očkovaciu látku MMRV, ktorá pokrýva ovčie kiahne, osýpky, príušnice a ružienku.
2
Zaistite, aby tínedžeri boli informovaní o svojej vakcíne MMR. Dospievajúci, ktorí navštevujú vysokú školu alebo inú vysokú školu, by mali byť schopní preukázať imunitu voči osýpkam, mumpsu a ružienke. Ak nie, podajte dve dávky MMR s odstupom najmenej 28 dní.
- „Dôkaz imunity“ je, keď váš pacient môže predložiť písomný dôkaz, že bol očkovaný, mal všetky tri choroby alebo si nechal urobiť krvné testy, ktoré ukazujú, že je imúnny voči všetkým trom chorobám. Skontrolujte zdravotnú dokumentáciu svojho pacienta alebo sa poraďte s jeho predchádzajúcim lekárom.
3

Očkovať dospelých, ktorí nie sú imúnni. Podajte jednu dávku dospelým, ktorí nedokážu preukázať imunitu. Dospelí narodení pred rokom 1957 však očkovaciu látku nepotrebujú.

Časť 2 zo 6: Určenie, či môžete bezpečne poskytnúť mmr

1

Obrazovka anamnézy alergickej reakcie. Pred podaním vakcíny si urobte kompletnú anamnézu a telesné vyšetrenie a prezrite si históriu očkovania svojho pacienta. Opýtajte sa, či váš pacient užíva nejaké lieky, má alergiu alebo v minulosti reagoval na očkovaciu látku. Nepodávajte ho, ak mali niekedy závažnú alergickú reakciu (anafylaxiu) na zložku vakcíny alebo na antibiotikum neomycín.
2
Nepodávajte MMR tehotnej žene. Tehotenstvo je kontraindikáciou podania vakcíny MMR - nepodávajte tehotné ženy túto injekciu. Ak si vaša pacientka nie je istá, či je tehotná, urobte pred podaním vakcíny test moču, aby ste sa presvedčili, že nie je. Dajte jej vedieť, že je to pre bezpečnosť jej a jej dieťaťa.
- S podaním vakcíny počkajte, kým sa dieťa nenarodí.
- Poradte ženám, aby neotehotneli 4 týždne po očkovaní.
3
Vyhnite sa MMR vakcíne u imunokompromitovaných pacientov. Závažná imunokompromitácia je kontraindikáciou vakcíny MMR. Vezmite si podrobnú anamnézu svojho pacienta. Nepodávajte im MMR, ak majú slabú imunitu v dôsledku niektorého z nasledujúcich dôvodov:
- HIV s ťažkou imunokompromitáciou (samotný vírus nie je kontraindikáciou, ak sú vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave)
- Akýkoľvek typ rakoviny alebo liečba rakoviny
- Súčasná chemoterapia alebo radiačná terapia
- Vrodená imunodeficiencia
- Nízky počet krvných doštičiek
- Za posledné štyri týždne dostala ďalšiu očkovaciu látku
- Dostal nedávnu transfúziu krvi
- Dlhodobá imunosupresívna terapia, napríklad s kortikosteroidmi
4
Zistite, či si okolnosti vyžadujú čakanie na určité očkovacie látky alebo sa im vyhýbať. Niektoré okolnosti nie sú kontraindikáciou vakcíny, ale môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že pacient bude mať nežiaducu reakciu alebo vakcína nemusí správne fungovať. Vakcínu nepodajte, ak je prítomný niektorý z týchto stavov, pokiaľ prínos neprevažuje nad rizikom. Použite svoj najlepší klinický úsudok! Zvážte odloženie MMR vakcíny, ak:
- Pacient dostal krvné produkty obsahujúce protilátky za posledných 11 mesiacov
- Pacient má v anamnéze trombocytopéniu alebo trombocytopenickú purpuru
- V priebehu niekoľkých dní bude pacient potrebovať testovanie na TB alebo test na uvoľňovanie interferónu-gama (IGRA); nepodávajte očkovaciu látku, ak máte podozrenie na aktívnu TBC
- Pacient je stredne až ťažko chorý (mierne akútne ochorenie zvyčajne nie je problém)

Tehotenstvo je kontraindikáciou podania vakcíny MMR - nepodávajte tehotné ženy túto injekciu.

Časť 3 zo 6: Rozhovor so svojimi pacientmi o mmr

1
Odpovedzte na otázky pacienta a zmiernite jeho obavy. Mnoho pacientov, najmä rodičov, ktorí uvažujú o očkovaní svojho dieťaťa, je z očkovania nervózni. Môžu si myslieť, že vakcíny môžu ochorieť na ich dieťa. Vysvetlite, že imunizácia nespôsobuje choroby. Pomôžte rodičom a pacientom pochopiť, že osýpky, príušnice a ružienka sú veľmi závažné choroby, ktoré boli u detí bežné predtým, ako existovali vakcíny, a že získanie ktorejkoľvek z týchto chorôb je oveľa nebezpečnejšie ako očkovanie.
- Odpovedajte na ich otázky pokojne a priamo, aby mali pocit, že ste v jednom tíme. Na rovinu sa opýtajte: „Máte obavy alebo obavy z vakcín, o ktorých môžeme diskutovať?“
2
Vysvetlite, že vakcíny nespôsobujú autizmus. Existuje mylná predstava, že vakcíny môžu u detí spôsobiť autizmus. To musí byť pre rodičov veľmi desivé, preto sa s týmto strachom určite poraďte a vysvetlite, že to jednoducho nie je pravda. Varujte rodičov, aby verili všetkému, čo si prečítajú na internete, a nasmerujte ich na spoľahlivé zdroje informácií, ako je CDC.
- Ponúknite úvod do konverzácie ako: „Viem, že niektorí rodičia sa obávajú, že vakcíny môžu spôsobiť autizmus alebo zdravotné problémy. Ak máte tieto obavy, rád by som o nich diskutoval, kým nepochopíte a nebudete sa cítiť pohodlne.“
3
Vysvetlite MMR v jazyku, ktorému bude laik rozumieť. Poskytnite svojim pacientom informácie o MMR, ktoré sú zrozumiteľné a súvisiace. Vyhnite sa používaniu prílišného lekárskeho žargónu alebo rozprávaniu sa so svojimi pacientmi. Nehovorte, že by mali svoje dieťa zaočkovať, pretože je to „správna vec“ alebo preto, že ste to „povedali“. Namiesto toho použite priateľský tón a podporné informácie, ktoré im pomôžu pochopiť, že očkovacie látky sú bezpečné a pomôžu chrániť ich dieťa - a deti iných ľudí - pred život ohrozujúcimi chorobami.
- Vyhnite sa terminológii typu „MMR je živá oslabená vakcína, v ktorej je znížená virulencia patogénu“. Namiesto toho povedzte niečo ako: „Vakcína proti osýpkam používa slabú formu vírusu. Je dostatočne silná na to, aby sa vaše telo dokázalo voči nej brániť, ale nie natoľko silná, aby vám bolo zle.“
4

Informujte svojho pacienta o bežných vedľajších účinkoch. Vysvetlite, že imunizácia môže spôsobiť menšie reakcie, ako je bolesť, opuch a začervenanie v mieste vpichu injekcie a nízka horúčka. Upozornite svojho pacienta, že to nie je nebezpečné ani neobvyklé a nie je to znakom toho, že by vakcína spôsobovala, že on alebo jeho dieťa ochorejú. Vysvetlite, že obranný systém potrebuje ich imunitný systém. V prípade akýchkoľvek otázok alebo obáv dajte im vedieť, že ste im k dispozícii.

Časť 4 zo 6: Príprava materiálov

1
Skontrolujte a pripravte si očkovaciu látku, ktorú sa chystáte podať. Skontrolujte a znova skontrolujte štítok na injekčnej liekovke očkovacej látky, ktorú sa chystáte podať. Skontrolujte dátum exspirácie - ak vypršal, zlikvidujte ho a použite nový. Skontrolujte etiketu, aby ste zistili, či očkovacia látka vyžaduje špecifické zaobchádzanie, napríklad pretrepaním injekčnej liekovky s očkovacou látkou a/alebo použitím zmesi na rekonštitúciu (riedidlo).
- Použite kontrolný zoznam „Práva“: Správny pacient, správna očkovacia látka a riedidlo (ak je k dispozícii), správny čas (správny vek pacienta, časový interval, vakcína nevypršala), správne dávkovanie, správna cesta/ihla, správne miesto, správna dokumentácia.
2

Vyberte ihlu 0,63 palca. Vyberte si ihlu, ktorá je 0,63 palca dlhá a má priemer 23-25 mm. Na každú injekciu použite novú sterilnú ihlu. Odstráňte obal a naskrutkujte ihlu na injekčnú striekačku. Ihlu odoberte iba vtedy, ak ste pripravení ju použiť.
3
Odoberte 0,5 ml vakcíny MMR. Gumovú zátku injekčnej liekovky s očkovacou látkou utrite alkoholovým tampónom. Odviňte ihlu z viečka a vložte ju cez gumovú zátku. Potiahnite piest, kým nenaplníte injekčnú striekačku tesne za značku 0,5 ml. Vyberte ihlu zo zátky a jemným zatlačením na piest vystreknite malé množstvo očkovacej látky von - uistite sa, že tým odstránite všetky bubliny a tekutina sa dostane k značke 0,5 mililitra (0,02 fl oz).
- To je správna dávka pre deti i dospelých.

Zvážte odloženie MMR vakcíny, ak: Pacient dostal krvné produkty obsahujúce protilátky za posledných 11 mesiacov.

Časť 5 zo 6: podanie vakcíny

1
Umývajte si ruky. Dôkladne si umyte ruky teplou vodou a mydlom. Mydlo napeňte najmenej 30 sekúnd a vmasírujte pod nechty, medzi prsty a zápästia. Ruky si osušte čistou papierovou utierkou.
- Na podanie injekcie si môžete tiež nasadiť jednorazové rukavice. Uistite sa, že váš pacient nemá alergiu na latex; ak je to tak, použite nelatexové rukavice, ako napríklad rukavice vyrobené z nitrilu.
2
Vyberte miesto vpichu. MMR sa dodáva subkutánne do tukového tkaniva pod kožu a nad svalovú vrstvu. U pacientov mladších ako 12 mesiacov zvoľte mastné miesto nad horným vonkajším (anterolaterálnym) stehenným svalom. Každý, kto má viac ako 12 mesiacov, môže použiť anterolaterálne stehno alebo tukové tkanivo na svalstvo tricepsu.
- Opýtajte sa dospelých pacientov, či uprednostňujú jedno miesto vpichu pred iným.
3
Vyčistite miesto vpichu alkoholovým tampónom. Otvorte nový sterilný tampón namočený v alkohole. Miesto vmasírujte krúživými pohybmi, začínajúc od stredu a predĺžením o 2 až 8 centimetrov. Alkohol nechajte uschnúť.
- Ak podávate viac ako jednu vakcínu, pre každú z nich použite oddelené miesto vpichu. MMR môžete podať v rovnaký deň ako ostatné očkovacie látky.
4
Podajte záber v uhle 45° k telu pacienta. Stabilizujte ruku alebo nohu, ktorá dostane injekciu, svojou nedominantnou rukou. Jemne stlačte kožu, aby ste získali lepší prístup k tukovej vrstve. Držte ihlu asi palec od pacienta. Rýchlo vpichnite ihlu pod 45° uhlom k telu pacienta. Očkovaciu látku podajte rovnomerným tlakom na piest.
- Odstráňte ihlu v rovnakom uhle, ako ste ju vložili.
- Zlikvidujte ihlu v nádobe na ostré predmety. Nepokúšajte sa ihlu uzavrieť viečkom, pokiaľ nemá v sebe zabudované ochranné viečko.
5

Utrite a obväzujte oblasť. Ihneď po vybratí ihly na oblasť jemne zatlačte. Zakryte to malým kúskom gázy a držte ho na mieste lekárskou páskou. Informujte svojho pacienta, že neskôr v ten deň môžu odstrániť obväz.

Prečítajte si tiež: Ako testovať lymskú chorobu?

Časť 6 zo 6: Poskytovanie dokumentácie a následnej starostlivosti

1

Zdokumentujte očkovanie. Zaznamenajte si dátum, dávku a miesto vpichu očkovania do svojej EMR (elektronickej zdravotnej dokumentácie) alebo papierových záznamov podľa pokynov vášho správcu. Zadajte údaje do imunizačného informačného systému, ak sa vo vašom nastavení používa.
2

Predložte dokumentáciu svojho pacienta. Informačné vyhlásenie o vakcíne (VIS) obsahuje informácie o výhodách a rizikách jednotlivých vakcín. Ak je to možné, dajte svojim pacientom a ich rodičom pri každom očkovaní kópiu VIS. V pediatrickej populácii poskytnite očkovaciu schému rodičom s uvedením, ktoré sú dokončené a ktoré ďalšie, a povzbudzujte ich, aby si dohodli termín nasledujúceho očkovania.
3
Poskytnite možnosti lekárskej starostlivosti o bežné reakcie. Ak sa váš pacient sťažuje na opuch, začervenanie, bolesť, svrbenie alebo mierne krvácanie v mieste vpichu, uistite sa, že je to normálne. Potom poskytnite lekársku starostlivosť, aby sa cítili pohodlnejšie:
- Na bolesť, začervenanie, opuch alebo svrbenie priložte na dané miesto studený obklad. Podajte dospelým mierny liek proti bolesti, ako je ibuprofén.
- Ak miesto vpichu krváca, naneste na oblasť obväz. Ak krvácanie pokračuje, položte na miesto hrubú gázovú podložku a povedzte svojmu pacientovi, aby vyvíjal konštantný tlak.
- Na spomalenie krvácania zdvihnite ruku na niekoľko minút nad úroveň srdca.
4
Varujte svojich pacientov, na aké nebezpečné znamenia si dajte pozor. Veľmi zriedkavo sa u pacienta môže vyskytnúť závažná alergická reakcia na očkovaciu látku nazývanú anafylaxia. Dávajte si pozor na nasledujúce príznaky a upozornite svojho pacienta alebo druhú stranu, aby urobili to isté a v prípade ich výskytu vyhľadajte lekársku pomoc:
- Rýchly nástup svrbenia po celom tele
- Náhle alebo silné začervenanie kože alebo žihľavka
- Opuch pier, tváre, jazyka alebo hrdla
- Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť
- Kŕče v bruchu
- Pokles krvného tlaku a možná strata vedomia
5
Poskytnite dôkaz o predchádzajúcej ochrane. Pokiaľ ide o obyvateľov USA, CDC vás za určitých okolností považuje za chránených pred osýpkami, čo môže znamenať, že nepotrebujete očkovaciu látku. Tie obsahujú:
- Po podaní dvoch dávok očkovacej látky obsahujúcej osýpky pre deti v školskom veku a dospelých v prostredí s vysokou expozíciou
- Po podaní jednej dávky pre deti predškolského veku a dospelých v prostredí s nízkou expozíciou
- Laboratórne potvrdenie, že ste niekedy v živote mali osýpky
- Laboratórne potvrdenie, že ste imúnny voči osýpkam
- Narodený pred rokom 1957

Deti vo veku od 1 do 12 rokov môžu namiesto toho dostať očkovaciu látku MMRV, ktorá pokrýva ovčie kiahne, osýpky, príušnice a ružienku.

Tipy

Ak podáte inú očkovaciu látku v ten istý deň, použite oddelené miesta vpichu. Vyberte si miesta, ktoré sú od seba vzdialené najmenej 1 až 5 centimetrov, aby ste mohli sledovať reakcie.
Majte k dispozícii núdzovú súpravu, ktorá obsahuje epinefrín pre prípad, že by pacient mal závažnú reakciu.
Ak je to potrebné, prečítajte si plány očkovania CDC pre dojčatá, deti a mládež a dospelých na ich webových stránkach.

Varovania

Vakcíny proti MMR a ovčím kiahňam môžete podať v ten istý deň, ale ak nie sú v ten istý deň, oddeľte ich najmenej o 28 dní.