Ako vytiahnuť hrudnú trubicu?
Hrudnú trubicu neprepichujte, pretože poškodenie hrudnej trubice môže vpustiť vzduch do pleurálneho priestoru.
Odstránenie hrudnej trubice je postup, ktorý by mal vykonávať iba kvalifikovaný zdravotnícky personál. Pri nesprávnom postupe môže vzduch uniknúť späť do pleurálneho priestoru (priestor medzi pľúcami a hrudnou dutinou) a pľúca sa môžu znova zrútiť.
Hrudníkové trubice sa zavádzajú na odvádzanie hnisu, krvi alebo vzduchu, ktoré sa hromadia v pleurálnom priestore. Tieto látky sa hromadia v dôsledku chirurgického zákroku, choroby alebo úrazu a môžu brániť normálnej dýchacej funkcii čiastočným alebo úplným kolapsom pľúc. Hrudníkové trubice sa vyberú, ak z pleurálneho priestoru už nemôže prúdiť vzduch alebo tekutina. Stránka by sa mala zahojiť do niekoľkých týždňov a zanechať malú jazvu. Nasledujúci text obsahuje prehľad postupu na odstránenie hrudných trubíc, ktorý je určený ako neformálne obnovenie pre lekárov.
Poznámka: Kroky v časti 2 (odstránenie hrudnej trubice) sa musia vykonať rýchlo za sebou. Uistite sa, že ste si najskôr prečítali a úplne porozumeli časti 2.
Hrudníková trubica: Rúrka vložená do hrudníka slúžiaca na odtok tekutiny alebo vzduchu z pleurálneho priestoru.
UPOZORNENIE: Nepokúšajte sa odstrániť hrudnú trubicu, pokiaľ nie ste kvalifikovaný lekár.
Časť 1 z 3: príprava na odstránenie
- 1Rozhodnite sa, či je čas na odstránenie. Lekár rozhodne, kedy je potrebné vytiahnuť hrudnú trubicu. Nasleduje zoznam faktorov, ktoré je potrebné zvážiť.
- Hrudná trubica sa používa asi týždeň. Dlhodobé používanie hrudných trubíc môže zvýšiť pravdepodobnosť infekcie.
- Množstvo vypustenej tekutiny sa podstatne znížilo, zvyčajne na menej ako 200 ml za 24 hodín.
- Dýchanie sa vrátilo do normálu. Pacient už nedýcha, frekvencia dýchania sa vrátila do normálu a hrudník sa pri prívode vzduchu symetricky dvíha.
- Röntgenové lúče (alebo iné testy) ukazujú na absenciu vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine.
- 2Vysvetlite pacientovi postup. Je dôležité, aby pacient porozumel tomu, čo bude musieť počas postupu urobiť, napríklad Valsalvov manéver. Pacient môže byť tiež nervózny z bolesti. Budú si pamätať bolesť pri vkladaní (ak boli pri vedomí) a hrudné trubice môžu byť pri zavádzaní aj dosť bolestivé. Bude dôležité upokojiť pacienta, pretože odstránenie hrudnej trubice je zvyčajne menej bolestivé ako vstup.
- 3Umiestnite pacienta do polohy polovičného vtáka. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite hlavu lôžka o malé množstvo (zvyčajne asi 30 o). Kolená pacienta môžu byť ploché alebo môžu byť zvýšené o malé množstvo. Ruky pacienta by mali byť uvoľnené a mimo cesty.
- 4Umyte si ruky a dajte si rukavice. Umývanie rúk a nosenie rukavíc je zásadne dôležité pre zníženie rizika šírenia chorôb, ako je infekcia.
- Upozornenie: Ak je patent alergický na latex, používajte rukavice bez latexu.
- 5Nasaďte si zásteru a štít na tvár. To sa robí, aby ste sa chránili pred akýmkoľvek postrekom alebo drenážou, pretože odstránenie hrudnej trubice môže byť náročný postup. Štít pozostáva z číreho plastu panelu, ktorý pásy okolo čela a vzťahuje sa na tvár. Chirurgická zástera je tenký plastový plášť, ktorý sa pripína okolo hrudníka a zakrýva hornú polovicu tela.
- 6Na zachytenie drenáže položte podložku. Podložka bude chrániť okolie pred drenážou. Jednorazové vložky často obsahujú absorpčnú tkaninovú vrstvu (na nasiaknutie tekutiny) a plastovú vrstvu (na ochranu krytých povrchov). Plastová vrstva by mala ísť dole. Môže byť potrebných niekoľko podložiek.
- 7Pripravte si nový obväz a pásku na jednoduché umiestnenie. Pripojte jeden kus pásky k pripravenému obväzu a položte ho na vhodné miesto. Pripravte si tiež pásy pásky, ktoré položíte lepiacou stranou nahor. Keď budete mať obväz pripravený na použitie, skrátite čas potrebný na prekrytie otvoru po vybratí hrudnej trubice. Otvor musí byť rýchlo uzavretý, aby sa vzduch nedostal do pleurálneho priestoru, čo by mohlo spôsobiť kolaps pľúc.
- 8Opatrne odstráňte obväz hrudnej trubice. Uistite sa, že sa vyhnete ťahaniu za hrudnú trubicu. Obväz sa zvyčajne skladá z mäkkého objemného vnútra (na utesnenie a ochranu oblasti) a pásky okolo okrajov. Odlepením pásky z niekoľkých strán sa obväz jemne uvoľní.
- 9Po odstránení obväzu si vymeňte rukavice. To sa robí pre udržanie sterilného prostredia, pretože staré rukavice sú kontaminované pri odstraňovaní obväzu.
Časť 2 z 3: odstránenie hrudnej trubice
- 1Rúrku upnite pomocou kelly s gumovou špičkou a prerušte odsávanie. Toto má zabrániť vstupu akéhokoľvek prúdu vzduchu do pleurálneho priestoru alebo z neho. Pogumované koncovky pomáhajú predchádzať poškodeniu hrudnej trubice. Kellyho svorka sa tiež zaistí na mieste pomocou uchopovacieho mechanizmu v blízkosti držadiel.
- 2Odrežte kotviaci steh, ktorý drží rúrku na mieste.
- Varovanie: Hrudnú trubicu neprepichujte ani nerežte. Zmena tlaku vzduchu môže spôsobiť kolaps pľúc.
- Varovanie: Po prerezaní stehu kotvy držte hrudnú trubicu na mieste, pretože nezostáva nič, čo by hadičku držalo na svojom mieste.
- Upozornenie: Ak je k dispozícii, neodrežte steh na peňaženke. Niektorí lekári uprednostňujú pri vkladaní hrudnej trubice vloženie stehu do kabelky, aby sa po vybratí trubice miesto zatvorilo.
- 3Informujte pacienta, aby vykonal valsalvov manéver. Ak chcete vykonať manéver, nechajte pacienta zhlboka sa nadýchnuť. Potom by mal pacient zatvoriť zadnú časť hrdla (glottis alebo priedušnicu) a pokúsiť sa pretlačiť vzduch cez neho. Manéver znižuje pravdepodobnosť kolapsu pľúc pri vyberaní hrudnej trubice. Patent môže striedavo namiesto zatvárania zadnej časti hrdla držať nos a ústa zatvorené.
- 4Kým patent vykonáva valsalvov manéver, trubicu vyberte rýchlo a jemne. Položte jednu ruku jemne na miesto a druhou opatrne vyberte trubicu. Únik niektorých tekutín a postrek sú normálne. Buďte pripravení na nasledujúce kroky, pretože miesto musí byť zapečatené čo najskôr.
- 5Ak je k dispozícii, kabelku na šnúrke ihneď zatvorte a sledujte miesto, kde uniká vzduch. Na rýchle zatvorenie stehu môže byť potrebné mať druhý pár rúk. Keď je steh utiahnutý, otvor sa zatvorí a zabráni vstupu vzduchu. Miesto by malo byť skontrolované, či neobsahuje bubliny, čo naznačuje prúdenie vzduchu.
- 6Miesto okamžite zakryte vhodným obväzom. Je možné použiť niekoľko rôznych druhov obväzov (napríklad okluzívny obväz). Použitý obväz často závisí od zariadenia, ktoré postup vykonáva. Vo všetkých prípadoch by obväz mal miesto utesniť, aby sa zabránilo vstupu akéhokoľvek vzduchu.
Časť 3 z 3: Poskytnutie starostlivosti potom
- 1Odpad správne zlikvidujte. Zdvojnásobte vrecko na hrudnej trubici, jednorazovej podložke a akomkoľvek inom materiáli, ktorý bol počas postupu kontaminovaný.
- Varovanie: Zabráňte kontaktu s lekárskym odpadom. Krv a iné telesné tekutiny môžu prenášať choroby.
- 2Monitorujte respiračný stav patentu. Hľadať:
- Nízka saturácia krvi kyslíkom (merané pomocou pulzného oxymetra).
- Trvalé krvácanie.
- Nepohodlie na hrudníku.
- Dýchavičnosť.
- Známky infekcie.
- 3Vykonajte röntgenové vyšetrenie, aby ste sa presvedčili, že pľúca správne fungujú. Röntgenové vyšetrenie môže indikovať, či sa v pleurálnom priestore opäť nahromadila tekutina. Neskôr môže byť potrebné vykonať ďalšie röntgenové vyšetrenie.
Ošetrujúci personál by mal starostlivo zaznamenať výkon hrudnej trubice, aby lekár mohol určiť vhodný čas na vybratie hrudnej trubice.
- Valsalvov manéver možno opísať ako podobný činnostiam, ktoré sa vykonávajú pri namáhaní, aby sa uvoľnil pohyb čriev.
- Koordinácia s ošetrujúcim personálom je rozhodujúca pri hodnotení postupu hrudnej trubice pacienta. Ošetrujúci personál by mal starostlivo zaznamenať výkon hrudnej trubice, aby lekár mohol určiť vhodný čas na vybratie hrudnej trubice.
- Je tiež vhodné, aby si pacient ľahol na bok (na stranu bez hrudnej trubice), ak je poloha polovičného Fowlera príliš nepohodlná.
Prečítajte si tiež: Ako podať injekciu z injekčnej liekovky?
- Hrudnú trubicu neprepichujte, pretože poškodenie hrudnej trubice môže vpustiť vzduch do pleurálneho priestoru.
- O odstránenie hrudnej trubice by sa mal pokúšať iba kvalifikovaný lekár (napríklad lekár).
- Pri odstraňovaní obväzu neťahajte za hrudnú trubicu. V tomto mieste rúrku drží na mieste iba kotvový steh.
- Po narezaní stehu kotvy držte hrudnú trubicu na mieste. Po odstránení stehu kotvy už nič nedrží hrudnú trubicu na mieste.
- Ak je patent alergický na latex, používajte rukavice bez latexu.
- Pri strihaní stehu kotvy nerežte šev na kabelke, ak je k dispozícii. Šijací niť na peňaženku slúži na utesnenie otvoru po vybratí hrudnej trubice.
- Vyhnite sa kontaktu s použitým zdravotníckym materiálom. Krv a iné telesné tekutiny môžu prenášať choroby.
- Rukavice
- Ochranná zástera
- Očný štít
- Jednorazová podložka
- Vhodné obliekanie, ako napríklad:
- Okluzívny obväz
- Vazelínová gáza a obväz 4x4
- Obväzová páska
- Súprava na odstraňovanie stehov
- Gumená koncovka Kelly
- Vrecká na zdravotnícky odpad
- Asistent (na zatvorenie stehu na peňaženke-strunu, ak je k dispozícii)
- Chirurgické šaty (ak sú k dispozícii)
Varovanie: Po odrezaní stehu kotvy držte hrudnú trubicu na mieste, pretože už nezostáva nič, čo by trubicu držalo na mieste.
- Hrudníková trubica: Rúrka vložená do hrudníka slúžiaca na odtok tekutiny alebo vzduchu z pleurálneho priestoru. Tiež známy ako hrudný katéter alebo medzirebrový odtok.
- Pleurálny priestor: priestor medzi pľúcami a hrudnou dutinou.
- Polovičná pozícia: Poloha v sede, kde je horná časť tela pacienta zdvihnutá približne 30 o.
- Gumená kelly svorka: Nožnice pripomína mäkké gumové hroty namiesto čepelí. Obsahujú uzamykací mechanizmus, ktorý slúži na upnutie.
- Kotvový steh: Chirurgický steh slúžil na držanie niečoho na svojom mieste.
- Šijací niť na peňaženku: Chirurgický steh, ktorý je tkaný okolo okraja rany a ktorý po utiahnutí uzavrie ranu ako kabelka.
- Valsalvov manéver: Akt o pokuse o výdych cez zatvorenú priedušnicu. Môže sa vykonávať zatvorením hlasiviek v zadnej časti hrdla alebo zatvorením úst a nosa.
- Okluzívny obväz: Obväz, ktorý utesňuje ranu a zabraňuje prechodu vzduchu alebo vody.
- Vazelínový obväz: Typ okluzívneho obväzu obsahujúceho absorpčnú gázu nasýtenú vazelínou.
- Pulzný oxymeter: Zariadenie, ktoré sa pripevňuje k prstu patentu a meria nasýtenie krvi kyslíkom a srdcovú frekvenciu.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
