Ako klasifikovať zlomeniny distálneho polomeru?

Zlomeniny v tomto najslabšom mieste sú veľmi časté — Polomer sa zužuje smerom k jeho distálnemu koncu (blízko zápästného kĺbu) a zlomeniny v tomto najslabšom mieste sú veľmi časté.

Ľudské predlaktie má dve dlhé kosti: polomer a ulnu. Polomer sa zužuje smerom k svojmu distálnemu koncu (blízko zápästného kĺbu) a zlomeniny v tomto najslabšom mieste sú veľmi časté. Od osemnásteho storočia boli zlomeniny distálneho polomeru klasifikované rovnomerne podľa lekárov, ktorí ich študovali. Nedávno boli zaradené do novšieho systému s väčším dôrazom na fyziológiu a biomechaniku. Tento článok bude diskutovať o oboch klasifikačných systémoch.

Metóda 1 zo 4: metóda 1: pochopenie príslušnej anatómie

1

Rozlišujte polomer od ulny. Polomer je väčší z dvoch kostí predlaktia. Keď dlaň smeruje dopredu, polomer je vonkajšia kosť.
2
Poznať charakteristiky distálneho konca polomeru. Distálny koniec polomeru je bikonkávny a trojuholníkový a je pokrytý hyalínovou chrupavkou. Má hladký hrebeň, ktorý rozdeľuje jeho kĺbový povrch na dve fazety: trojuholníkový bočný fazet, ktorý sa spája so scaphoidom (kosť zápästia), a štvoruholníkový stredný fazetový povrch, ktorý sa spája s lunátom (ďalšia kosť zápästia).
- Bočný povrch distálneho polomeru sa predlžuje do výrazného radiálneho styloidného procesu, ktorý sa prichytáva k svalu brachioradialis.
- Stredný povrch distálneho polomeru tvorí polkruhový zárez, tiež pokrytý hyalínovou chrupavkou, ktorá sa spája s hlavou ulny. Vďaka tomu sa polomer môže otáčať okolo ulny.
3

Pochopte, ako sa polomer pripája k zápästiu. Kĺb zápästia je tvorený dolnými koncami polomeru a ulny, všetkými ôsmimi karpálnymi (zápästnými) kosťami a hornými koncami všetkých piatich metakarpálnych (rúk) kostí.

Metóda 2 zo 4: metóda 2: rozpoznávanie konvenčných eponymov pre zlomeniny distálneho polomeru

1
Rozpoznať Colleovu zlomeninu. Colleova zlomenina je najčastejšou zlomeninou distálneho rádia a vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, aj keď je obzvlášť rozšírená u starších mužov a žien s osteoporózou (znížená hustota kostí). Obvykle sa to stane, keď niekto spadne na vystretú ruku a ohne ruku dozadu v zápästí.
- Colleove zlomeniny sa vyskytujú v metafyzárnej oblasti (tesne nad koncom kosti, kde dochádza k rastu). Kĺbová povrch zostáva neporušená a rozbité fragment sa premiestni dozadu, kde sa dostane ovplyvnená.
- V asi päťdesiatich percentách všetkých prípadov je aj zlomenina ulnárneho styloidu.
- Typickou liečbou Colleovej zlomeniny je uzavretá redukcia a imobilizácia v „Colleovom sadre“, ktorá siaha tesne od lakťa až k kĺbom ruky. Ak je zlomenina nestabilná, možno bude potrebné ju liečiť otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou - chirurgické zákroky určené na opravu zlomenín, ktoré sa nezahoja správne dlahou alebo sadrou.
2
Identifikujte Smithovu zlomeninu. Smithova zlomenina sa vyskytuje na rovnakom mieste ako Colleho zlomenina; v skutočnosti sa o ňom často hovorí ako o „obrátenej Colleovej zlomenine“. Menej bežná ako Collova zlomenina, zvyčajne sa vyskytuje, keď niekto spadne dozadu na dlaň natiahnutej ruky (alebo v niektorých prípadoch, keď dôjde k priamemu úderu do zadnej časti predlaktia). Zlomený segment, ruka a zápästie sú posunuté dopredu vzhľadom na predlaktie.
- Typickou liečbou Smithovej zlomeniny je uzavretá redukcia a imobilizácia v sadre. Ak je výtlak závažný, možno ho bude potrebné liečiť chirurgicky - s otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou, ako napríklad Colleova zlomenina.
3
Pochopte bartonovu zlomeninu. Bartonova zlomenina sa vyskytuje aj na distálnom konci polomeru, ale je sprevádzaná dislokáciou rádio-karpálneho kĺbu (kĺb, ktorý spája polomer s kosťami zápästia). Zlomený kus môže byť zatlačený dozadu alebo dopredu.
- V mnohých prípadoch dochádza k Bartonovej zlomenine spolu so zlomeninou radiálneho styloidného procesu.
- Na rozdiel od Colleových a Smithových zlomenín sú Bartonove zlomeniny zvyčajne viditeľné na röntgene.
- Typická liečba je chirurgická: lekár otvorí ruku a zarovná kosti a zafixuje ich doštičkou a skrutkami. V niektorých prípadoch, ak je zlomenina menej závažná, je možné ju liečiť bez chirurgického zákroku.
4
Rozpoznať šoférovu zlomeninu. K šoférovej zlomenine (niekedy sa hovorí aj zlomenina obrátená alebo Hutchinsonova zlomenina) dochádza vtedy, keď je skapoidná kosť stlačená, pričom dochádza k prasknutiu radiálneho styloidného procesu. K tomu dochádza, keď niekto spadne na vystretú ruku a ruka sa odkloní von, pričom dlaň smeruje dopredu.
- Väzivá zvyčajne udržujú zarovnanie styloidného procesu s zápalom; zlomený fragment však môže byť významne posunutý zo zvyšku polomeru.
- Liečba je vo všeobecnosti chirurgická: lekár otvorí ruku a fixuje styloid čapmi z nehrdzavejúcej ocele alebo kanylovanou skrutkou.
5
Identifikujte zlomeninu lisovníka. Zlomenina Die Punch je intraartikulárna zlomenina distálneho polomeru. Ide o depresívnu zlomeninu lunátovej jamky (konkávny povrch na distálnom konci polomeru, do ktorého sa zmestí lunát, jedna z kostí zápästia). Kĺb sa stáva nestabilným v dôsledku avulzie rádiolunátnych väzov.
- Jednou z možností liečby zlomeniny raznice je perkutánne prichytenie, pri ktorom sa so zlomeninou manipuluje do takmer normálnej polohy (pomocou röntgenového žiarenia). Špendlíky sa potom vložia cez kožu pozdĺž fragmentovaných kostí a udržujú ich v jednej línii. Držia sa na mieste štyri až šesť týždňov a odstránia sa, keď sa zlomené kúsky opäť spoja.
- Ďalšou možnosťou je vonkajšia fixácia, v ktorej sú vyvŕtané otvory nad a pod miestom zlomeniny. Skrutky sú upevnené v otvoroch a spojené tyčou so špeciálnymi guľovými a vnútornými spojmi. Tieto spoje sú upravené tak, aby udržali zlomené kusy v jednej línii. Keď röntgen ukazuje známky uzdravenia, kĺby je možné odstrániť.

Podľa klasifikačného systému Melone existujú štyri druhy zlomenín distálneho polomeru.

Metóda 3 zo 4: metóda 3: rozpoznávanie moderných klasifikácií zlomenín distálneho polomeru

1
Pochopte klasifikáciu frykmana. Táto klasifikačná metóda zvažuje kĺbové postihnutie, ako aj rádiokarpálne a rádiolnarové kĺby a prítomnosť absencie ulnárnej zlomeniny. Podľa Frykmanovho klasifikačného systému existuje šesť odrôd zlomenín distálneho polomeru.
- V tomto klasifikačnom systéme „typ I“ znamená extraartikulárnu a priečnu metafyzárnu zlomeninu.
- „Typ II“ znamená zlomeninu „typu I“, ktorá zahŕňa aj distálnu ulnárnu zlomeninu.
- "Typ III" sa týka intraartikulárnej zlomeniny, ktorá zahŕňa rádio-karpálny kĺb.
- „Typ IV“ znamená zlomeninu „typu III“, ktorá zahŕňa aj distálnu ulnárnu zlomeninu.
- „Typ V“ označuje závažnú zlomeninu, ktorá zahŕňa distálne rádiolnarové a rádiokarpálne kĺby.
- „Typ VI“ znamená zlomeninu „typu V“, ktorá zahŕňa aj distálnu ulnárnu zlomeninu.
2
Poznáte melónovú klasifikáciu. Táto klasifikačná metóda sa používa iba pri intraartikulárnych zlomeninách. Uvažuje o drieku, radiálnom styloide a dorzálnom mediálnom a palmárnom mediálnom diele. Podľa klasifikačného systému Melone existujú štyri druhy zlomenín distálneho polomeru.
- V rámci tohto klasifikačného systému „typ I“ označuje zlomeninu, ktorá je stabilná a má minimálny posun.
- „Typ II“ označuje zlomeninu razidla rádioskapoidálneho kĺbu, ktorá je nestabilná a stredne až silne posunutá. Tento typ zlomeniny zahŕňal spätné zaúhlenie a skrátenie polomeru a na udržanie redukcie sa zvyčajne používajú perkutánne kolíky. Pri zlomeninách typu „IIb“ dochádza k zlomenine s dvojitým razníkom s fragmentáciou vnútorného aj zadného dielu. Tento typ zlomeniny sa zvyčajne lieči chirurgicky s vnútornou fixáciou a štepom bedrovej kosti.
- „Typ III“ označuje zlomeninu razníka alebo lunátového zaťaženia, ktorá zahŕňa aj radiálne zlomenie hriadeľa, ktoré vyčnieva dopredu. Tlak luna kosti kladie na dolnom konci polomeru. Na stabilizáciu kĺbu je zvyčajne potrebné chirurgické umiestnenie malých skrutiek alebo drôtov.
- „Typ IV“ označuje závažnú zlomeninu, ktorá postihuje všetky hlavné kĺbové povrchy kĺbov vrátane rádioskaphoidných a lunátnych kĺbov. Zlomené fragmenty môžu byť široko oddelené alebo rotované. Takmer vo všetkých prípadoch zlomenina „typu IV“ vyžaduje chirurgickú liečbu: otvorenú repozíciu a vnútornú fixáciu.
3
Zvážte univerzálnu klasifikáciu. Táto metóda klasifikácie je najjednoduchšia; zvažuje iba kĺbové postihnutie a posunutie. Rozlišuje tiež stabilné a nestabilné zlomeniny. Podľa klasifikačného systému Melone existujú štyri odrody distálnych radiálnych zlomenín.
- V tomto klasifikačnom systéme „typ I“ znamená extraartikulárnu a nevytlačenú zlomeninu.
- „Typ II“ sa týka extraartikulárnej, ale posunutej zlomeniny.
- „Typ III“ označuje intraartikulárnu a nevytlačenú zlomeninu.
- „Typ IV“ označuje intraartikulárnu a posunutú zlomeninu.

Metóda 4 zo 4: metóda 4: zváženie zlomenín u detí

1

Rozpoznať zlomeninu torusu. Distálne radiálne zlomeniny sú u detí veľmi časté, často sa vyskytujú v dôsledku pádu alebo športového úrazu. Určité klasifikácie (zvyčajne extraartikulárne) sú špecifické pre deti, vrátane zlomeniny Torusu - mierneho vydutia kôry na distálnom konci polomeru. Kôra je vonkajšia, tvrdá časť kosti. Pri zlomeninách Torusu nedochádza k posunu, pretože zlomenina je neúplná. Rýchlo sa uzdravuje imobilizáciou sadry.
2

Identifikujte zlomeninu greenstick. Zlomeniny greenstick sú tiež neúplné; vznikajú, keď sa kosť náhle ohne pádom na natiahnutú ruku alebo priamym kolmým úderom. Konvexná strana kosti je zlomená, ale konkávny povrch zostáva neporušený.
3

Poznáte zlomeniny epifýzy. Zlomeniny epifýzy sa vyskytujú na rastovej doske polomeru a sú rozdelené do piatich typov podľa umiestnenia línie zlomeniny. Epifyzálna zlomenina, tiež známa ako „Salter-Harrisova zlomenina“, niekedy zahŕňa predčasnú fúziu rastovej platničky, čo vedie k skráteniu končatiny.

Od osemnásteho storočia boli zlomeniny distálneho polomeru klasifikované rovnomerne podľa lekárov, ktorí ich študovali.

Tipy

Zlomeniny distálneho polomeru sa vyskytujú najčastejšie u detí (ktoré pri behu alebo športe majú tendenciu viac padať) a u starších mužov a žien, ktorí majú nižšiu hustotu kostí a znížený pocit rovnováhy.
V registroch traumy a určitých nastaveniach výskumu sa môžu tiež zobraziť odkazy na „klasifikačný systém AO“. Tento systém je veľmi podrobný a má 27 kategórií, pričom každá je rozdelená na ďalšie komponenty.

Prečítajte si tiež: Ako sa stať obojstranným?