Ako liečiť obštrukčný šok?
Krvná transfúzia je menej často nápomocná v prípade obštrukčného šoku (na rozdiel od iných typov šoku).
Obštrukčný šok je, keď sa človek dostane do šoku v dôsledku prekážky (alebo zablokovania) alebo veľkých ciev (napríklad aorty) alebo srdca samotného. Prietok krvi vychádzajúci zo srdca je preto obmedzený, čo vedie k nedostatočnému obehu a nedostatku kyslíka v životne dôležitých orgánoch tela. Kľúčom k liečbe obštrukčného šoku je rýchlo identifikovať príčinu obštrukcie. Príčinu prekážky je potom potrebné čo najskôr napraviť. Nie je potrebné zdôrazňovať, že ak máte podozrenie, že vy alebo niekto iný má obštrukčný šok (alebo inú formu šoku), je dôležité zavolať na číslo 911 a okamžite získať núdzovú lekársku pomoc.
Časť 1 z 3: identifikácia príčiny prekážky
- 1Vyšetrite príznaky masívnej pľúcnej embólie. Mohutná pľúcna embólia (krvná zrazenina v pľúcach) môže byť príčinou obštrukčného šoku. Prejavuje sa náhlou bolesťou hrudníka, dýchavičnosťou a následnými príznakmi šoku. Masívnu PE je možné vyšetriť získaním TEE (transesofageálny echokardiogram) alebo CT angiografie hrudníka. Toto je najrýchlejší spôsob, ako zistiť, či je prítomný, a ak áno, tak jeho presná poloha.
- 2Vyhodnoťte prípadný ťahový pneumotorax. Napätý pneumotorax je ďalšou možnou príčinou obštrukčného šoku. Prejavuje sa zníženými zvukmi dychu na postihnutej strane, priedušnicou (priedušnicou), ktorá sa odchýlila od stredovej čiary, bolesťou na hrudníku a problémami s dýchaním. Najčastejšie sa vyskytuje u mladších osôb po úraze alebo traume. Môže sa však vyskytnúť u každého, často po zmene tlaku, ako je napríklad cesta lietadlom.
- Napätý pneumotorax je spravidla možné diagnostikovať klinicky a liečiť ho ihneď pri podozrení na príčinu obštrukčného šoku.
- 3Dávajte pozor na príznaky srdcovej tamponády. Srdcová tamponáda je, keď sa krv hromadí okolo srdca, čo spôsobuje nárast tlaku a následnú neschopnosť srdca účinne pumpovať krv okolo tela. Čím viac krvi sa zhromaždí, tým menej účinný bude krvný obeh, čo vedie k prejavom a symptómom šoku.
- Srdcová tamponáda sa často prejavuje úzkosťou, náhlou bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním alebo kašľom, problémami s dýchaním, závratmi a/alebo mdlobami a bledou/sivou/modrastou pokožkou, ktorá je dôsledkom zlého obehu.
Napätý pneumotorax je ďalšou možnou príčinou obštrukčného šoku. - 4Hľadaj „konstriktívnu perikarditídu“ ako možnú príčinu obštrukčného šoku. K konstrikčnej perikarditíde dochádza vtedy, keď sa vak okolo srdca (nazývaný perikard) zapáli a časom sa stiahne tkanivom jazvy. To zasa spôsobuje napätie v srdci tým, že sa priestor, v ktorom srdce bije, stále viac uzatvára. „Bakteriálna perikarditída“ (infekcia perikardu - vaku okolo srdca) môže tiež spôsobiť obštrukčný šok podobným mechanizmom.
- Konstriktívna perikarditída sa často prejavuje problémami s dýchaním, opuchom brucha, opuchnutými nohami a členkami (v dôsledku zálohovania krvi, ktorá má problém dostať sa späť do srdca) a bolesťou na hrudníku, ako aj s možnými príznakmi obštrukčného šoku. vážnejšie prípady.
- 5Vyhodnoťte prítomnosť aortálnej stenózy ako možnej príčiny obštrukčného šoku. Aortálna stenóza je, keď sa ventil, ktorý umožňuje krvi opustiť srdce, utiahne, zablokuje alebo inak stlačí, čo vedie k zníženiu množstva krvi, ktoré môže účinne opustiť srdce pri každom srdcovom tepe. Keď sa aortálna stenóza stane veľmi závažnou, môže to viesť k obštrukčnému šoku tým, že sa výrazne zníži množstvo krvi, ktoré môže opustiť srdce, a tým sa zníži prietok krvi do životne dôležitých orgánov tela.
- Aortálna stenóza sa často prejavuje bolesťou na hrudníku, závratmi a/alebo mdlobami, postupným znižovaním tolerancie záťaže v priebehu času, búšením srdca (pocit neobvyklého tlkotu srdca) a srdcovým šelestom, ktorý je možné počuť cez stetoskop.
- Je to stav, ktorý sa postupne zhoršuje a v najzávažnejších prípadoch môže viesť k známkam a symptómom obštrukčného šoku.
Časť 2 z 3: liečenie príčiny prekážky
- 1Odstráňte zrazeninu z masívneho PE (pľúcna embólia). Ak sa ako príčina obštrukčného šoku potvrdí pľúcna embólia, je dôležité, aby ste ju liečili čo najskôr. Niekedy sa na liečbu rozsiahlej pľúcnej embólie môže uvažovať o „trombolytickom“ (mlátení zrazeniny). V prípade silného šoku je však chirurgický zákrok alebo odstránenie katétra spravidla najrýchlejším a najefektívnejším spôsobom, ako odstrániť PE a tým zmierniť prekážku.
- 2Na liečbu tenzného pneumotoraxu použite ihlovú dekompresiu a hrudnú trubicu. Ak je za vznik obštrukčného šoku zodpovedný tenzný pneumotorax, vpichnite do postihnutej oblasti ihlu na dekompresiu. Tento postup sa nazýva „ihlová dekompresia“. Po zavedení ihly, ošetrení pneumotoraxu a stabilizácii symptómov šoku získate hrudnú trubicu na priebežné riadenie, aby ste predišli opakovanému výskytu tenzného pneumotoraxu.
Mohutná pľúcna embólia (krvná zrazenina v pľúcach) môže byť príčinou obštrukčného šoku. - 3Na liečbu srdcovej tamponády sa rozhodnite pre perikardiocentézu. Tento postup zahŕňa aj použitie ihly. V tomto prípade sa však ihla používa na odstránenie tekutiny z perikardiálneho vaku. Odstránenie tekutiny (normálne krvi) z perikardiálneho vaku zase zmierňuje tlak na srdce a odstraňuje prekážku, ktorá bola základnou príčinou šoku.
- Samozrejme, je kľúčové určiť, čo spôsobilo srdcovú tamponádu, aby sa úplné a trvalé vyriešenie šoku.
- Perikardiocentézu ihly je možné vykonať opakovane, ak je to potrebné, na zmiernenie tlaku na srdce, kým sa nevyrieši základná príčina. V iných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok známy ako perikardiálne okno, aby sa uľahčilo hromadenie tekutiny.
- 4Podľa potreby liečte základnú príčinu konstriktívnej perikarditídy. Ak je konstrikčná perikarditída (alebo príbuzný stav) zodpovedná za obštrukčný šok, je kľúčové určiť, čo spôsobuje stlačenie a sprísnenie srdcového vaku (nazývané „perikardium“). Ak to nie je možné rýchlo vyriešiť a liečiť, možno bude potrebné chirurgicky prerezať srdcový vak (perikard), aby sa znížil tlak na srdce a vyriešili sa príznaky obštrukčného šoku.
- 5Liečte závažnú aortálnu stenózu, ak je to základná príčina šoku. Na otvorenie aortálnej chlopne možno použiť intraaortálnu balónovú pumpu (IABP). To zase umožní krvi opustiť srdce a efektívnejšie zásobovať životne dôležité orgány tela. Ukázalo sa, že intervencia IABP zmierňuje symptómy obštrukčného šoku, ak je aortálna stenóza diagnostikovaná ako základná etiológia (príčina). Aortálnu chlopňu je potrebné vyhodnotiť a vymeniť, ak spĺňa kritériá.
Časť 3 z 3: stabilizácia vitálnych funkcií a liečba šoku
- 1Zlepšite krvný tlak človeka. Jedným z kardinálnych problémov pri akomkoľvek type šoku (vrátane obštrukčného) je nebezpečne nízky krvný tlak. Krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg systolický je potrebný na zabezpečenie adekvátneho prietoku krvi a kyslíka do životne dôležitých orgánov tela. Všetko, čo je nižšie (čo je typické pre šok), ohrozuje funkciu životne dôležitých orgánov a môže to viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a dokonca k smrti, ak nie je včas liečené a zvrátené.
- Lekár môže poskytnúť lieky (nazývané „vazopresory“) na sťahovanie ciev a na zvýšenie krvného tlaku.
- Lekár môže tiež poskytnúť lieky (nazývané "inotropy") na zvýšenie kontraktility srdca, ktoré zlepšujú prekrvenie periférnych tkanív.
Jedným z kardinálnych problémov pri akomkoľvek type šoku (vrátane obštrukčného) je nebezpečne nízky krvný tlak. - 2Zvýšte objem krvi osoby. Okrem zlepšenia kontraktility srdca a tonusu ciev pomocou liekov budú lekári zvažovať aj ďalšie spôsoby, ako zvýšiť objem krvi človeka v šoku, a tým zvýšiť krvný tlak. Medzi spôsoby, ako zvýšiť objem krvi, patria:
- Podávanie IV tekutín, ako je normálny fyziologický roztok alebo Ringerov laktát. Obe dodávajú krvným cievam objem tekutiny, čo pomáha zlepšovať krvný tlak a prietok krvi životne dôležitými orgánmi.
- Podávanie krvnej transfúzie v prípadoch, keď je pacient anemický. Krvná transfúzia je menej často nápomocná v prípade obštrukčného šoku (na rozdiel od iných typov šoku). V prípade silného šoku sa však môže považovať za poslednú možnosť.
- 3Pokračujte v KPR, kým nie je osoba resuscitovaná. Ak je šok dostatočne závažný na to, aby sa človek dostal do bezvedomia a bez pulzu, postupujte pri jeho resuscitácii podľa KPR a pokročilých protokolov na záchranu života a súčasne odstraňujte alebo zmierňujte príčinu prekážky (pri obštrukčnom šoku). Ak nie ste vyškolený zdravotnícky pracovník, zavolajte na číslo 911 a dopravte osobu čo najskôr do nemocnice.
- Kliknutím sem sa dozviete, ako vykonávať KPR, kým nepríde odborná lekárska pomoc.
Prečítajte si tiež: Ako chodiť po mŕtvici?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
