Ako diagnostikovať pľúcnu embóliu?

Urobte si krvné testy. Ak máte príznaky a symptómy, ktoré môžu naznačovať pľúcnu embóliu, jednou z prvých vecí, ktoré lekár urobí, keď prídete na pohotovosť, je objednať si sériu krvných testov. Existuje krvný test nazývaný „D-dimér“, ktorý možno použiť na vylúčenie pľúcnej embólie, ale nie na jej vylúčenie. To znamená, že ak je váš D-dimér negatívny, môžete si byť istí. že v skutočnosti nemáte pľúcnu embóliu. Ak je však pozitívny, je podozrivý (ale nie diagnostický) z možnej pľúcnej embólie.

• Test D-diméru meria "fragmenty degradácie fibrínu" v krvi. Inými slovami, je to miera prítomnosti faktorov zrážanlivosti v krvi (preto je užitočná pri vyšetrovaní potenciálnej krvnej zrazeniny v pľúcach - alias pľúcnej embólii).
• Vykonajú sa aj ďalšie krvné testy na vylúčenie iných zdravotných stavov, ktoré sa môžu prejavovať podobne ako pri pľúcnej embólii, ako je srdcový infarkt alebo srdcová arytmia.
• Váš lekár napríklad otestuje vaše hladiny troponínu (enzým súvisiaci so srdcom), aby posúdil možný srdcový infarkt.

Vykonajte elektrokardiogram alebo priebežné monitorovanie srdca. Ďalším testom, ktorý sa vykoná ihneď po príchode na pohotovosť s príznakmi naznačujúcimi pľúcnu embóliu, je EKG (elektrokardiogram). Môžete tiež dostávať priebežné monitorovanie srdca - čo je v zásade nepretržité EKG zaznamenávané na monitore, ktoré váš lekár môže po určitý čas vidieť a sledovať.

• EKG (alebo srdcový monitor) môže vykazovať charakteristické znaky pľúcnej embólie, ako napríklad charakteristický vzorec S1Q3T3.
• Alternatívne môže úplne normálny EKG (alebo EKG bez iných abnormalít, ako je srdcový tep rýchlejší ako obvykle), tiež naznačovať pľúcnu embóliu, pretože tento stav sa nie vždy prejavuje zjavnými znakmi na EKG (alebo srdcovom monitore).
• EKG (alebo srdcový monitor) sa môže použiť aj na vylúčenie iných stavov, ako je srdcový infarkt (ktorý môže vykazovať zvýšené „segmenty ST“, abnormalitu, ktorá nie je v súlade s pľúcnou embóliou).

Vykonajte CT angiografiu. CT angiografia je jedným z najúčinnejších spôsobov identifikácie a diagnostiky pľúcnej embólie. Pred CT angiografiou sa intravenózne vstrekne farbivo. Účelom je umožniť lekárovi jasne zobraziť prietok krvi v tepnách vašich pľúc (kvôli vnútrožilovému kontrastu) pri vykonávaní CT angiografie.

• Ak je teda v pľúcach zablokovaný prietok krvi v dôsledku pľúcnej embólie, je možné zistiť polohu a veľkosť embólie (embólií).
• Diagnózu pľúcnej embólie je možné potvrdiť pomocou CT angiografie a liečbu je možné začať po diagnostikovaní.

Vyberte si skenovanie av/q (ventilácia-perfúzia). Ďalším diagnostickým testom, ktorý je možné použiť na identifikáciu pľúcnej embólie, je sken V/Q - ventilácia -perfúzia -. Je to podobné CT CT vyšetreniu, ale používa sa oveľa menej často (v minulosti to bol prevládajúci diagnostický test na pľúcnu embóliu) a nie je také účinné ako CT angioskop. Skenovanie AV/Q sa môže použiť, ak existuje kontraindikácia iv kontrastu, ako je alergia alebo problém s obličkami.

• Pri skenovaní V/Q sa stane, že sa vám do krvného obehu vstrekne rádioaktívna látka (ktorá potom bude putovať až do krvi vo vašich pľúcach). Injekcia je Q (perfúzia) a potom príde časť V, keď pacient vdýchne ďalší rádioaktívny indikátor.
• Potom sa nasníma obrázok, ktorý detekuje štruktúru rádioaktívnych materiálov, ktoré si pacient vpichol a vdýchol.
• Podobne ako CT angiografia, V/Q sken môže identifikovať umiestnenie a veľkosť potenciálnej pľúcnej embólie na základe chýbajúceho alebo narušeného prietoku krvi do určitej oblasti (oblastí) pľúc.

Požiadajte svojho lekára o pľúcnu angiografiu. Ak CT angiografia a/alebo skenovanie V/Q nepostačujú na diagnostiku (alebo vylúčenie) pľúcnej embólie, lekár vám môže odporučiť invazívnejší diagnostický test nazývaný pľúcna angiografia. Pri tomto teste sa katéter (trubica) zavedie do vašej stehennej žily (žila v oblasti slabín) a zavedie sa smerom nahor k cievam v pľúcach. Potom sa uvoľní kontrastný materiál, ktorý sa šíri vašimi pľúcami podľa vzoru prietoku krvi. Váš lekár potom urobí röntgenové vyšetrenie, aby zistil distribúciu kontrastu a dúfajme, že diagnostikuje (alebo vylúči) pľúcnu embóliu.

• Pretože pľúcna angiografia je najinvazívnejším diagnostickým testom, spravidla sa používa ako posledná možnosť, keď sa ostatné testy ukážu ako nepresvedčivé alebo majú mätúce výsledky. Ale aj keď sa bežne nepoužíva na diagnostiku, môže to byť dobrá voľba, pretože je možné súčasne vložiť filter IVC alebo v niektorých prípadoch možno zrazeninu extrahovať.

Užívajte antikoagulačné (riedenie krvi) lieky. Základom liečby pľúcnej embólie sú antikoagulačné lieky (bežne známe ako „riedenie krvi“). Účelom antikoagulačného lieku nie je rozpustiť súčasnú zrazeninu, ale skôr zabrániť tvorbe nových zrazenín (a umožniť rozpustenie súčasnej zrazeniny prirodzenými mechanizmami vášho tela).

• Prvých päť až desať dní terapie sa často podáva injekčne podávaný antikoagulant, po ktorom nasledujú perorálne (tabletkové) antikoagulačné lieky počas troch až šiestich mesiacov po pľúcnej embólii. V niektorých prípadoch však bude potrebné, aby antikoagulačné lieky boli celoživotné.
• Medzi príklady antikoagulačných liekov patrí nízkomolekulárny heparín podávaný injekciou pod kožu (ako je enoxaparín/Lovenox alebo fondaparinux/Arixtra, ktorý je inhibítorom faktora Xa), nefrakcionovaný heparín podávaný IV injekciou alebo perorálne antikoagulanciá podávané vo forme tabliet. (napríklad rivaroxaban/Xarelto alebo apixaban/Eliquis).

Rozhodnite sa pre trombolytickú terapiu. Ak je zrazenina (pľúcna embólia) dostatočne veľká na to, aby spôsobovala závažné príznaky (ako je extrémna dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo dokonca príznaky šoku), Váš lekár pravdepodobne odporučí „trombolytickú terapiu“. To je prípad, keď sa podá liek na „zrazenie zrazeniny“, ktorý zrazeninu aktívne rozpustí. Potom nasleduje antikoagulačná terapia.

Nechajte vložiť filter zrazeniny, aby ste predišli budúcim embóliám (zrazeninám). Ak máte „kontraindikácie“ (lieky proti) liekom na riedenie krvi, lekár vám môže odporučiť zrazeninový filter, aby sa zabránilo tvorbe budúcich zrazenín. To sa zvyčajne vkladá cez vašu stehennú žilu (do slabín) a je vedené až k vašej dolnej dutej žile (veľkej krvnej cieve, ktorá sa napája do srdca), kde sedí. Dôvody „proti“ antikoagulačným liekom (a „za“ zavedenie filtra zrazeniny) zahŕňajú:

• Nedávna operácia
• Nedávna mozgová príhoda
• Významné krvácanie v inej oblasti tela, ako napríklad nedávne GI krvácanie

Opýtajte sa na trombolýzu riadenú katétrom. Na odstránenie krvnej zrazeniny z žily alebo tepny je možné vykonať katétrom riadenú trombolýzu. Pri tomto postupe sa zavedie katéter do tepny alebo žily a obrázky sa použijú na nájdenie zrazeniny. Keď je zrazenina lokalizovaná, na rozbitie zrazeniny sa použijú lieky alebo zariadenie.

• Tento postup je minimálne invazívny.
• Počas procedúry budete pod sedatívami.
• Ak sa na rozbitie zrazeniny používajú lieky, potom môže byť katéter ponechaný na mieste až 72 hodín, aby sa zrazenina zlomila. Keď je zrazenina rozbitá, katéter sa vyberie a rana sa obviaže.

Vykonajte chirurgickú embolektómiu. Ak je zrazenina obzvlášť veľká a závažná, môže byť odporučená chirurgická embolektómia ako „liečba poslednej inštancie“. Čo to znamená, je chirurgické odstránenie zrazeniny z pľúc, aby sa vyriešil prietok krvi v pľúcach a zmiernili symptómy a tieseň pacienta.