Ako odstrániť popôrodné krvácanie?
Medzi rizikové faktory popôrodného krvácania patrí predĺžená tretia fáza pôrodu, viacnásobné pôrody, epiziotómia, fetálna makrozómia (veľké dieťa) a história popôrodného krvácania.
Popôrodné krvácanie alebo PPH je z lekárskeho hľadiska definované ako strata krvi väčšia ako 500 ml po vaginálnom pôrode a 1000 ml po pôrode cisárskym rezom. Bolo uvedené, že PPH je hlavnou príčinou morbidity a mortality matiek. Ide teda o vážny stav, ktorý si vyžaduje rýchle zvládnutie a optimálnu liečbu.
Misoprostol je účinný pri liečbe popôrodného krvácania, ale vedľajšie účinky môžu obmedziť jeho použitie.
Poznámka: PPH je vážny zdravotný stav, ktorý si vyžaduje profesionálne ošetrenie. Nasledujúce kroky by preto mal vykonávať iba licencovaný lekár.
Metóda 1 z 3: správa pph
- 1Vykonajte masáž maternice. Prvým krokom pri zvládaní tohto stavu je technika nazývaná bimanuálna masáž maternice, ktorá sa vykonáva s cieľom stimulovať maternicu, aby vrátila svoj tonus. Súčasne by sa malo podať uterotonikum (ako oxytocín).
- Masáž maternice by mal vykonávať iba lekár. Zahŕňa zdvíhanie maternice tlačením na fundus vnútorne (jednou rukou) a zvonku (druhou).
- 2Ak masáž nefunguje, vyskúšajte bimanuálnu kompresiu. Ak masáž maternice neposkytne maternici určitý stupeň „tónu“, mala by sa použiť bimanuálna kompresia. Je to podobný manéver ako masáž maternice, s agresívnejším prístupom.
- Pri bimanuálnej kompresii vyvíja lekár pevný tlak oboma rukami (ktoré sú v podobných polohách ako pri masáži maternice), aby vyvolal reakciu maternicového svalstva.
- 3Ak bimanuálna kompresia neprináša výsledky, manuálne preskúmajte maternicovú dutinu. Lekár vykonáva manuálne vyšetrenie dutiny maternice, aby sa pokúsil nájsť príčinu PPH. Prieskum dutiny maternice by sa mal vykonávať na operačnom sále, v sterilnejších podmienkach, aby sa minimalizovali šance na infekciu.
- Prieskum môže odhaliť niektoré chyby na svalovej stene maternice, ako aj hematómy alebo dokonca prasknutie maternice, ktoré je možné vidieť, ak pacientka v minulosti absolvovala pôrod cisárskym rezom alebo operáciu maternice.
- Ak sa počas vyšetrenia lekárom zistí niektorá z týchto porúch, bude potrebná operatívna intervencia.
- 4Odstráňte všetky fragmenty nachádzajúce sa v maternici. Pri ručnom vyšetrení môžu byť odhalené fragmenty placenty, ktoré boli zadržané v maternici počas pôrodu.
- Odstránenie týchto fragmentov je nevyhnutné pri eliminácii PPH, pretože ich možno rozpoznať ako zdroj krvácania.
- Ručné odstránenie týchto fragmentov alebo kyretáž sú postupy, ktorými sa tieto fragmenty odstraňujú. Kyretáž zahŕňa chirurgické „zoškrabanie“ týchto fragmentov pomocou lopatky.
- 5Na boj s PPH používajte chirurgické metódy. V takýchto prípadoch sa vykonáva laparotómia na účinnú kontrolu a zastavenie krvácania včasnou identifikáciou zdroja krvácania. Laparotómia je zákrok, ktorý sa vykonáva veľkým rezom na brušnej stene, aby sa získal priamy prístup do brucha a maternice.
- V závislosti od nálezov sú chirurgické šitie, ligácia ciev a v závažných prípadoch hysterektómia postupy, ktoré sú indikované pri PPH.
- Šitie a ligácia zahŕňa manažment arteriálneho zásobenia maternice a brušnej dutiny. Uzavretie týchto tepien môže účinne znížiť a eliminovať PPH.
- Hysterektómia sa vykonáva iba vtedy, ak tieto chirurgické postupy zlyhajú a pacient nie je hemodynamicky stabilný.
- 6Na opravu rán spôsobených traumou použite stehy. Tržné rany a hematómy v dôsledku traumy pri pôrode môžu spôsobiť značnú stratu krvi, ktorú je možné zmierniť hemostázou a včasnou opravou. Je potrebné urobiť stehy, ak priamy tlak nezastaví krvácanie.
- Epiziotómia zvyšuje stratu krvi a riziko roztrhnutia análneho zvierača a tomuto postupu by ste sa mali vyhnúť, pokiaľ nie je nevyhnutné urgentné dodanie a perineum sa nepovažuje za obmedzujúci faktor.
- 7Ošetrite hematómy. Hematóm je pevný opuch zrazenej krvi v tkanive. Môže sa prejavovať ako bolesť alebo ako zmena životných funkcií neprimeraná veľkosti straty krvi. Malé hematómy je možné zvládnuť pozorným pozorovaním.
- Pacienti s pretrvávajúcimi príznakmi straty krvi napriek výmene tekutín, ako aj pacienti s veľkými alebo zväčšujúcimi sa hematómami vyžadujú rez a evakuáciu zrazeniny.
- Postihnutú oblasť treba zavlažiť a krvácajúce cievy podviazať.
- 8V prípade inverzie maternice vráťte maternicu. Inverzia maternice je zriedkavá, vyskytuje sa u 0,05 percenta pôrodov. Prevrátená maternica sa zvyčajne javí ako modrosivá hmota vystupujúca z pošvy.
- Mali by ste sa snažiť rýchlo nahradiť maternicu. Akonáhle je maternica vrátená, mali by sa podať uterotonické činidlá na podporu maternicového tonusu a na zabránenie recidívy.
- Ak počiatočné pokusy o náhradu maternice zlyhajú alebo sa vyvinie krčný kontrakčný krúžok, podávanie síranu horečnatého, terbutalínu (Brethine), nitroglycerínu alebo celkovej anestézie môže umožniť dostatočnú relaxáciu maternice na manipuláciu.
- Ak tieto metódy zlyhajú, maternicu bude potrebné chirurgicky vymeniť.
- 9V prípade prasknutia maternice zvážte pôrod cisárskym rezom. Napriek tomu, že je to u nezjazvenej maternice zriedkavé, ku klinicky významnému roztrhnutiu maternice dochádza u 0,6 až 0,7 percenta vaginálnych pôrodov po pôrode cisárskym rezom u žien s nízkou priečnou alebo neznámou jazvou maternice.
- Riziko sa výrazne zvyšuje s predchádzajúcimi klasickými rezmi alebo operáciami maternice a v menšej miere s kratšími intervalmi medzi tehotenstvami alebo históriou viacnásobných pôrodov cisárskym rezom, najmä u žien bez predchádzajúcich vaginálnych pôrodov.
- Pred pôrodom je hlavným znakom ruptúry maternice zníženie srdcovej frekvencie plodu (bradykardia). Vaginálne krvácanie, citlivosť brucha, tachykardia matky (zvýšená srdcová frekvencia u matky), obehový kolaps alebo zväčšujúci sa obvod brucha sú tiež znakmi prasknutia maternice. Symptomatické prasknutie maternice vyžaduje chirurgickú opravu defektu alebo hysterektómiu.
- 10Ošetrite retenciu tkaniva. Medzi klasické znaky oddelenia placenty patrí malý príval krvi s predĺžením pupočnej šnúry a mierny vzostup maternice v panve. Priemerný čas od pôrodu do vylúčenia placenty je osem až deväť minút. Dlhšie intervaly sú spojené so zvýšeným rizikom popôrodného krvácania, pričom sadzby sa po 10 minútach zdvojnásobia.
- Zadržaná placenta (tj. Neschopnosť placenty doručiť sa do 30 minút po pôrode) sa vyskytuje u menej ako 3 percent vaginálnych pôrodov. Jednou z možností manažmentu je vpichnúť pupočníkovú žilu 20 ml roztoku 0,9 percenta fyziologického roztoku a 20 jednotiek oxytocínu. To výrazne znižuje potrebu manuálneho odstránenia placenty v porovnaní s injekčným podávaním samotného fyziologického roztoku.
- Alternatívne môžu lekári pristúpiť priamo k manuálnemu odstráneniu placenty pomocou vhodnej analgézie. Ak sa tkanivová rovina medzi stenou maternice a placentou nedá vyvinúť tupou disekciou s okrajom ruky v rukavici, má sa zvážiť invazívna placenta.
Dlhšie intervaly sú spojené so zvýšeným rizikom popôrodného krvácania, pričom sadzby sa po 10 minútach zdvojnásobia.
Metóda 2 z 3: Použitie liekov na zastavenie pph
- 1Zvážte použitie oxytocínu. Oxytocín stimuluje horný segment maternicového myometria, aby sa rytmicky sťahoval, čo sťahuje špirálové tepny a znižuje prietok krvi maternicou. Oxytocín je účinná liečba prvej línie pri popôrodnom krvácaní.
- Intramuskulárne sa má podať 10 medzinárodných jednotiek (IU) alebo sa má podať infúzia 20 IU v 1 litri fyziologického roztoku rýchlosťou 250 ml za hodinu.
- Bez komplikácií je možné infúziu podať až 500 ml počas 10 minút.
- 2Dajte matke námeľové alkaloidy. Metylergonovín (Methergine) a ergometrín sú námeľové alkaloidy, ktoré spôsobujú generalizovanú kontrakciu hladkého svalstva, pri ktorej dochádza k sťahovaniu horných a dolných segmentov maternice.
- Tieto námeľové alkaloidy však zvyšujú krvný tlak, a preto sú kontraindikované u žien s hypertenziou. Medzi ďalšie nežiaduce účinky patrí nevoľnosť a vracanie.
- Typickú dávku 0,2 mg metylergonovinu podanú intramuskulárne je možné podľa potreby opakovať v intervaloch dvoch až štyroch hodín.
- 3Podajte matke prostaglandíny. Prostaglandíny zvyšujú kontraktilitu maternice a spôsobujú vazokonstrikciu. Najbežnejšie používaným prostaglandínom je 15-metyl prostaglandín F2a alebo karboprost (Hemabate). Misoprostol je ďalší prostaglandín, ktorý zvyšuje tonus maternice a znižuje popôrodné krvácanie.
- Misoprostol je účinný pri liečbe popôrodného krvácania, ale vedľajšie účinky môžu obmedziť jeho použitie.
- Môže sa podávať sublinguálne, orálne, vaginálne a rektálne. Dávky sa pohybujú od 200 do 1000 mcg; dávka odporúčaná spoločnosťou FIGO je 1000 mcg podaná rektálne.
Zvážte podanie pacienta oxytocínom, aby ste znížili jeho šance na rozvoj PPH. Profylaktické podávanie oxytocínu (Pitocin) znižuje mieru popôrodného krvácania o 40 percent.
Metóda 3 z 3: Predchádzanie pph
- 1Diskutujte o anamnéze svojho pacienta. Medzi rizikové faktory popôrodného krvácania patrí predĺžená tretia fáza pôrodu, viacnásobný pôrod, epiziotómia, fetálna makrozómia (veľké dieťa) a história popôrodného krvácania.
- 2Aktívne spravujte svojho pacienta. Aktívna starostlivosť, ktorá zahŕňa podanie uterotonického lieku s podaním prvého ramena alebo krátko po ňom a používanie kontrolovanej trakcie šnúry a masáže maternice po pôrode placenty, môže znížiť riziko popôrodného krvácania a skrátiť tretiu fázu pôrodu bez výrazného zvýšenia v riziku zadržanej placenty.
- 3Pravidelne kontrolujte svojho pacienta. Opätovné vyšetrenie vitálnych funkcií pacienta a vaginálneho toku pred opustením oblasti dodania môže pomôcť odhaliť pomalé a stabilné krvácanie.
- 4Zvážte podanie pacienta oxytocínom, aby ste znížili jeho šance na rozvoj PPH. Profylaktické podávanie oxytocínu (Pitocin) znižuje mieru popôrodného krvácania o 40 percent. K tomuto zníženiu dochádza aj vtedy, ak sa oxytocín podáva po pôrode placentou.
- Ako už bolo spomenuté, PPH je hlavnou príčinou morbidity a mortality matiek. Ošetrujúci lekár by preto mal mať vždy na pamäti PPH vždy, keď dôjde k krvácaniu po pôrode.
- Okamžitá diagnostika a optimálna intervencia (v závislosti od príčiny a zdroja straty krvi) by sa mala vykonať okamžite, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.
Prečítajte si tiež: Ako získať najlepšie obrázky na 3D ultrazvuku?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
