Ako liečiť malígnu hypertenziu?
Asi jedna tretina Európanov má vysoký krvný tlak alebo hypertenziu, ale iba 1% pacientov s hypertenziou postihne malígna hypertenzia alebo hypertenzívna kríza.
Pravdepodobne ste už počuli o vysokom krvnom tlaku alebo hypertenzii. Ale poznáte malígnu hypertenziu? Malígna hypertenzia je rýchly nástup vysokého krvného tlaku, ktorý má akútny alebo poškodzujúci účinok na jeden alebo viac orgánových systémov. Je to veľmi vážny stav, ktorý sa považuje za zdravotnú pohotovosť. Ak máte podozrenie, že vy alebo ktokoľvek z vašich známych trpí malígnou hypertenziou, choďte čo najskôr do najbližšej nemocnice.
Časť 1 z 3: rozpoznanie symptómov malígnej hypertenzie
- 1Rozlišujte medzi benígnou a malígnou hypertenziou. Pri benígnej hypertenzii sa krvný tlak môže postupne znižovať v priebehu týždňov alebo mesiacov s dôkladným lekárskym dohľadom. Pri malígnej hypertenzii je potrebná urgentná liečba vnútrožilovými liekmi znižujúcimi krvný tlak. Ak nie, vysoký krvný tlak môže poškodiť cievy vo vašom mozgu, očiach, obličkách a srdci. Ak máte zhubný vysoký krvný tlak, váš lekár posúdi a lieči vaše konkrétne príznaky.
- Malígna hypertenzia je trochu zastaraný pojem z 20. rokov minulého storočia. Dnes sa tento stav častejšie nazýva hypertenzná núdzová situácia. Hypertenzná núdzová situácia je, ak je váš systolický krvný tlak vyšší ako 180 alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 120.
- Asi jedna tretina Európanov má vysoký krvný tlak alebo hypertenziu, ale iba 1% pacientov s hypertenziou postihne malígna hypertenzia alebo hypertenzívna kríza. Zvyšok má benígnu hypertenziu.
- 2Zistite, či nie je poškodený mozog. Ak máte krvný tlak, ktorý je extrémne vysoký, váš lekár bude hľadať aj nasledujúce príznaky poškodenia vášho centrálneho nervového systému:
- Bolesť hlavy, ktorá je silná, najmä po prebudení. Toto je najčastejší prejav, ak príznaky vôbec prejavujete.
- Zvracanie bez ďalších gastrointestinálnych symptómov, ako je hnačka
- Rozmazané videnie
- Mŕtvica
- Záchvat
- Trauma hlavy
- Opuch optického disku v oku. Váš lekár rozšíri vašu zreničku, aby zobrazil disk, ktorý má za normálnych okolností ostré okraje. Ak máte malígnu hypertenziu, váš lekár uvidí rozmazaný disk so skreslenými okrajmi.
- Drobné krvácanie do očí. Sú spôsobené prasknutím drobných cievok v oku v dôsledku vysokého krvného tlaku.
- 3Zistite, či nie je poškodené srdce. Príznaky malígnej hypertenzie postihujúce srdce sú menej časté. Môžu sa však javiť ako dýchavičnosť, keď nie ste aktívny, ste aktívny alebo ležíte plocho. Dôvodom je, že tekutina sa môže hromadiť vo vašich pľúcach, keď sa vaše srdce snaží pumpovať proti nej. Môžete si tiež všimnúť bolesť na hrudníku, pretože sa vaše srdce pokúša vytlačiť krv proti vysokému krvnému tlaku, ktorý zásobuje srdce. Váš poskytovateľ vykoná fyzickú prehliadku a vyhľadá príznaky, ktoré sú v súlade s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ako napríklad:
- Krčné žily viditeľné v vypuklom krku
- Krv stúpajúca v jugulárnych žilách krku pri zatlačení pečene (hepatojugulárny reflux)
- Opuchnuté nohy (edém pedálu)
- Tretí alebo 4. zvuk srdca nazývaný „cval“ v dôsledku preťaženej srdcovej komory preplnenej krvou (je to vidieť aj na EKG)
- RTG hrudníka svedčí o kongestívnom srdcovom zlyhaní, tekutine v pľúcach alebo rozšírenom srdci
- Chemikálie vylučované vašimi srdcovými komorami pri kongestívnom srdcovom zlyhaní (natriuretický peptid typu B a troponín). Tieto sa zisťujú laboratórnymi testami a ak si váš lekár myslí, že poškodenie môže spôsobovať niečo iné, môžu byť potrebné ďalšie testy.
Ak máte zhubný vysoký krvný tlak, váš lekár posúdi a lieči vaše konkrétne príznaky. - 4Zistite, či nie je poškodené obličky. Váš lekár vykoná laboratórne testy obličiek, aby zistil vašu funkciu obličiek. Renálne a neurologické nálezy sa bežne vyskytujú spoločne pri malígnej hypertenzii. Váš poskytovateľ skontroluje, či:
- Opuch nôh (edém pedálu)
- Rútiaci sa zvuk cez vaše obličkové tepny (obličkové podliatiny), ktorý znamená obmedzený prietok krvi.
- Proteín vo vašej analýze moču. Pretože obličky by mali filtrovať bielkoviny, signalizuje to poškodenie filtračných jednotiek v dôsledku silne zvýšeného krvného tlaku.
- Pomer krvno -močovinového dusíka (BUN) a kreatinínu (Cr) vo vašej krvi. Normálny pomer BUN/Cr je 1 a akumuluje sa v 1 za každý deň, kedy sú poškodené obličky. Napríklad pomer BUN/Cr 3 by naznačoval, že k poškodeniu obličiek dochádza 3 dni.
- 5Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou malígnou hypertenziou. Primárne sa jednoducho týka pretrvávajúcej benígnej hypertenzie, ktorá sa zrazu stane zvýšenou s poškodením cieľového orgánu. Sekundárny sa týka malígnej hypertenzie spôsobenej iným základným ochorením. Váš lekár objedná ďalšie laboratórne testy alebo zobrazovacie štúdie, aby ich diagnostikoval. Je dôležité liečiť nielen hypertenzívnu krízu znížením krvného tlaku, ale aj liečiť základnú príčinu. Nasledujú niektoré sekundárne príčiny (a spôsoby liečby):
- Tehotenstvo (ako je preeklampsia): Konečnou liečbou je donosenie dieťaťa, ale symptómy je možné dočasne liečiť liekmi, ak pľúca dieťaťa nie sú úplne vyvinuté a matka nevykazuje neurologické príznaky. Počas tehotenstva by mali byť núdzové prípady hypertenzie ošetrené síranom horečnatým, metyldopou, hydralazínom a/alebo labetalolom.
- Užívanie/predávkovanie kokaínom, ktoré sa lieči ako primárna malígna hypertenzia.
- Odňatie alkoholu: Lieky (Benzodiazepine) sa používajú na liečbu malígnej hypertenzie spôsobenej abstinenciou z alkoholu.
- Vysadenie beta-blokátora: Náhle zastavenie beta blokátora alebo liekov na vysoký krvný tlak môže spôsobiť tento rebound efekt, takže beta blokátory sú skutočne predpísané na liečbu hypertenzie.
- Odstránenie alfa -blokátora (klonidín)
- Stenóza renálnej artérie alebo zúženie renálnej artérie vedúce k obličke: Liečba zahŕňa chirurgický zákrok (angioplastika) na rozšírenie tepny.
- Feochromocytóm: Nádor nadobličiek, ktorý sa zvyčajne lieči odstránením nádoru.
- Koarktácia aorty, skrátená aorta, ktorá je vrodenou chybou. Liečba zahŕňa chirurgickú opravu.
- Hypotyreóza: Na liečbu možno použiť lieky, chirurgický zákrok alebo beta blokátory.
- Pitva aorty alebo slza na aorte. Vyžaduje si to chirurgický zákrok do niekoľkých hodín, pretože je to život ohrozujúce.
Časť 2 z 3: používanie liekov
- 1Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch na malígnu hypertenziu. Pretože pri diagnostikovaní malígnej hypertenzie existuje toľko faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, neexistujú univerzálne usmernenia pre farmakológiu ani odporúčané liečebné postupy. Váš lekár zhodnotí vašu anamnézu a aktuálny stav pred okamžitým začatím liečby.
- Váš lekár bude musieť vziať do úvahy liekové interakcie (najmä ak existuje základná príčina vašej malígnej hypertenzie), zdroje dostupné v zdravotníckom zariadení a úroveň dostupných lekárskych znalostí.
- 2Pripravte sa na lekárske ošetrenie. Váš lekár sa ihneď pokúsi znížiť váš krvný tlak na bezpečnú úroveň do 1 hodiny (zvyčajne je to zníženie o 10 až 15%). Váš krvný tlak by mal počas nasledujúcich 24 až 48 hodín naďalej klesať, pokiaľ ste na jednotke intenzívnej alebo kritickej starostlivosti. Váš lekár vás potom odstaví od intravenózneho podávania perorálnych liekov, aby ste boli pripravení na prepustenie z nemocnice.
- Terapia malígnej hypertenzie je vždy intravenózne podanie liekov/liekov. Keď z nich budete odstavení, dostanete znížené množstvo a podáte orálne lieky v rovnakej triede liekov.
- 3Začnite s labetalolom. Labetalol je beta blokátor, ktorý blokuje účinky adrenalínu a adrenalínu. Labetalol dostanete, ak ste mali srdcový infarkt (infarkt myokardu alebo angínu) z dôvodu malígnej hypertenzie. Je to zvyčajne zvolená liečba, ktorá rýchlo pracuje na znížení vášho krvného tlaku a je ľahko nastaviteľným vnútrožilovým liekom.
- Pretože pľúca majú tiež beta receptory, labetalol nie je prvou voľbou na liečbu pacientov s pľúcnym edémom z malígnej hypertenzie.
Pri malígnej hypertenzii je potrebná urgentná liečba vnútrožilovými liekmi znižujúcimi krvný tlak. - 4Užívajte nitroprusid na rozšírenie ciev a zvýšenie prietoku krvi. Nitroprusid je vazodilatátor, liek používaný na rozšírenie alebo otvorenie ciev, pričom veľmi rýchlo znižuje krvný tlak. Pretože je na konštantnej intravenóznej (IV) infúznej pumpe, dávku je možné ľahko zmeniť kdekoľvek od 0,25 do 8,0 µg/kg/min. Na nepretržité monitorovanie je potrebné, aby ste do stehennej tepny vložili senzorovú linku.
- Počas podávania nitroprusidu budete neustále sledovaní. Vďaka svojmu rýchlemu účinku môže spôsobiť príliš rýchly pokles krvného tlaku. To môže ohroziť množstvo krvi, ktoré sa dostane do vášho mozgu. Našťastie je dávkovanie ľahko nastaviteľné.
- Fenoldopam je ďalšie rýchlo pôsobiace vazodilatačné činidlo, ktoré sa zvyčajne odporúča pre pacientov so zlyhaním obličiek (obličiek).
- 5Rozšírte svoje cievy pomocou nikardipínu. Toto je blokátor vápnikových kanálov, ktorý pôsobí na vápnikové kanály buniek v hladkých svaloch vašich ciev. To spôsobuje ich rozšírenie, čo znižuje krvný tlak.
- Nikardipín sa ľahko nastavuje tak, aby optimálne kontroloval krvný tlak. Je tiež ľahké prestať používať nikardipín na perorálne lieky, ako je Verapamil.
- 6Užívajte menej bežne používané lieky. V závislosti od vašich zdravotných potrieb vás lekár môže liečiť jedným z nasledujúcich vnútrožilových liekov:
- Hydralazín: Používa sa na kontrolu malígnej hypertenzie u tehotných žien kvôli bezpečnostnému profilu plodu.
- Fentolamín: Používa sa výlučne vtedy, ak máte potvrdenú malígnu hypertenziu spôsobenú nádorom nadobličiek (feochromocytóm).
- Lasix: Používa sa na doplnenie liečby malígnej hypertenzie. Je to diuretikum, kvôli ktorému človek močí prebytočnú tekutinu. Je to výhodné, ak máte ako príznaky pľúcny edém alebo kongestívne srdcové zlyhanie.
- Enalapril: Toto činidlo inhibujúce eso funguje tak, že inhibuje dilatačné cievy, ale nemôže byť použité pri zlyhaní obličiek.
Časť 3 z 3: kontrola vášho krvného tlaku
- 1Spolupracujte so svojim lekárom. Po ukončení liečby budete musieť dodržiavať odporúčania lekára. Pri kontrole u svojho primárneho lekára buďte pohotoví a dôslední. Budete musieť spolupracovať na vytvorení cieľových cieľov pre váš krvný tlak. Obvykle je vašim cieľom znížiť krvný tlak na menej ako 140/90.
- 2Držte diétu s nízkym obsahom sodíka. Uistite sa, že denne spotrebujete maximálne 2000 mg sodíka. Príliš veľa sodíka môže zvýšiť váš krvný tlak a vystaviť vás riziku srdcového infarktu a mozgovej príhody. Uistite sa, že jete čerstvé ovocie a zeleninu a vyhýbate sa spracovaným potravinám. Tieto položky môžu mať vysoký obsah sodíka.
- Zdržte sa nákupu konzervovaného tovaru, pretože obsahuje soľ, aby sa zachovala farba a aby boli potraviny čerstvé. Ak kupujete konzervovaný tovar, hľadajte možnosti s nízkym obsahom sodíka alebo bez soli.
Ak ste súčasným fajčiarom, ste náchylnejší na vysoký krvný tlak, ktorý by mohol prípadne viesť k malígnej hypertenzii. - 3Cvičenie na zlepšenie srdcovej činnosti. Aj keď bude aktivita obmedzená, kým nebudete mimo nemocnice, môžete sa vrátiť k bežným aktivitám a cvičiť, akonáhle sa váš krvný tlak stabilizuje. Môžete cvičiť aeróbny (kardio), odporový alebo silový tréning a izometrický odporový tréning. Všetky tieto činnosti znižujú diastolický a systolický krvný tlak. Systolický krvný tlak je meranie tlaku, keď sa vám srdce stiahne, zatiaľ čo diastolický krvný tlak meria tlak, keď vaše srdce spočíva medzi údermi.
- Dospelí by mali podľa generála chirurga cvičiť celkovo 2 hodiny a 30 minút týždenne. Skúste cvičiť v miernej intenzite, ako je chôdza, bicyklovanie alebo plávanie.
- 4Chudnite, ak ste obézni. Ak ste obézni, vaše tepny musia pracovať tvrdšie, aby zásobili vaše telo krvou, ktorá zvyšuje váš krvný tlak. Stanovte si svoj index telesnej hmotnosti (BMI) pomocou online kalkulačky. Podľa Centra pre kontrolu chorôb, ak máte BMI 30 alebo vyšší, ste považovaní za obéznych. Pracujte na tom, aby ste schudli a znížili svoj BMI v rozmedzí 25 až 30.
- Znížte kalorický príjem a pravidelne cvičte. Toto je najbezpečnejší spôsob, ako schudnúť.
- 5Prestaň fajčiť. Fajčenie znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do vášho srdca, zvyšuje váš krvný tlak a srdcovú frekvenciu, zvyšuje zrážanlivosť krvi a poškodzuje bunky, ktoré lemujú vaše koronárne tepny a iné cievy. Ak ste súčasným fajčiarom, ste náchylnejší na vysoký krvný tlak, ktorý by mohol viesť k malígnej hypertenzii.
- Ak máte problémy s odvykaním alebo obmedzovaním, poraďte sa so svojím lekárom. Váš lekár môže byť schopný ponúknuť doplnkové lieky alebo poradenstvo pri odvykaní.
Prečítajte si tiež: Ako liečiť nízky krvný tlak?
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
