Ako vykonávať tracheostomickú starostlivosť?

Ak chcete vykonávať všeobecnú starostlivosť o tracheostómiu, vždy keď je vonku, tubu vždy prikryte, aby sa do priedušnice nemohli dostať dráždivé cudzie častice a úlomky.

Tracheostómia je otvor (vyrobený chirurgickým rezom) cez prednú časť krku a do priedušnice (priedušnice). Rezom sa zavedie plastová trubica, aby dýchacie cesty zostali otvorené a umožňovali dýchanie. Procedúra sa často vykonáva v prípade núdze kvôli upchatému hrdlu z alergickej reakcie alebo rastúceho nádoru. Dojčatá však môžu potrebovať umiestnenie kvôli problémom s dýchacími cestami, ako je paralýza hlasiviek alebo iné problémy. Tracheotómie môžu byť dočasné alebo trvalé. Starostlivosť o trvalú tracheostómiu si vyžaduje veľa znalostí a pozornosti, najmä pre malých pacientov a ich opatrovateľov, ktorí sú doma z nemocnice. Predtým, ako sa budete doma starať o tracheostómiu, nezabudnite absolvovať dôkladné školenie od kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka, ako je ORL.

Časť 1 zo 4: nasatie trubice

1
Zhromaždite svoje materiály. Odsatie tracheostomickej trubice je dôležité, pretože pomáha udržiavať dýchacie cesty bez sekrétu (hlienu), čo umožňuje pacientovi lepšie dýchať a znižuje riziko infekcie pľúc. Nedostatok správneho odsávania je hlavnou príčinou infekcie u ľudí s tracheostomickou trubicou. Medzi potrebné materiály patria:
- Sací stroj
- Katétre (tuby) na odsávanie (veľkosti 14 a 16 sa používajú pre dospelých)
- Sterilné latexové rukavice
- Normálny fyziologický roztok
- Bežný výplach fyziologického roztoku, ktorý je už pripravený, alebo 5 ml striekačku
- Čistá misa naplnená vodou z vodovodu
2
Dôkladne si umyte ruky. Opatrovatelia (buď v nemocnici alebo doma) si musia umyť ruky pred a po starostlivosti o tracheostómiu. To v prvom rade chráni pacienta pred bakteriálnou infekciou cez krk. Umyte si ruky teplou vodou a mydlom najmenej 20 sekúnd a nezabudnite si ich drhnúť medzi prstami a pod nechtami.
- Ruky si osušte papierovými utierkami alebo čistou handričkou.
- Zatvorte kohútik pomocou papierovej utierky alebo handry ako bariéry, aby ste sa vyhli opätovnému znečisteniu rúk.
- Alternatívne si ruky napeňte dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu a potom ich nechajte uschnúť na vzduchu.
3
Pripravte a vyskúšajte katéter. Nasaďte si rukavice na ruky. Balíček odsávača by ste mali otvoriť opatrne a dávať pozor, aby ste sa nedotkli hrotu katétra. Palcového ovládacieho otvoru, ktorý je umiestnený na konci katétra, sa však dá dotknúť, takže si s tým nerobte starosti. Ak namotáte katéter okolo jednej ruky, udrží ho zvládnutý a druhú ruku vám uvoľní pre ďalšie úlohy. Katéter je obvykle pripevnený k sacej hadičke, ktorá je pripojená k odsávaciemu stroju.
- Zapnite odsávačku a cez hrot katétra vyskúšajte, či je schopný odsať. Vyskúšajte odsávanie umiestnením palca na port katétra a uvoľnením.
- Tracheálna trubica môže mať jeden alebo dvojitý otvor a môže byť manžetová alebo nezaťažená, fenestrovaná (umožňujúca reč) alebo neestetická.
4
Pripravte pacienta a podajte fyziologický roztok. Uistite sa, že ramená a hlava pacienta sú mierne vyvýšené. Počas tohto postupu by mala byť pohodlná. Nechajte ju upokojiť sa približne tri až štyri zhlboka. Akonáhle je pacient v pokoji, vložte do tracheálnej trubice 3 až 5 mililitrov fyziologického roztoku. Pomôže to stimulovať vykašliavanie hlienov a pridať vlhkosť do slizníc. Pri odsávaní by sa mal pravidelne používať fyziologický roztok, aby sa zabránilo tvorbe hrubých hlienových zátok v priedušnici, ktoré môžu blokovať priechod vzduchu.
- Počet instilácií fyziologického roztoku sa líši od jednej osoby k druhej v závislosti od toho, ako hustý alebo koľko hlienu produkuje v priedušnici.
- Opatrovatelia by mali v prípade infekcie sledovať farbu, zápach a hrúbku sekrétu hlienu - hlien sa zmení na sivozelený a zapácha.
5
Vložte katéter a odsajte. Opatrne veďte katéter do tracheálnej trubice, kým pacient nezačne kašľať alebo kým sa nezastaví a nemôže ísť ďalej. Vo väčšine prípadov by to malo byť približne 4 až 13 centimetrov (10,2 až 12,7 cm) do tracheostomickej trubice. Prirodzená krivka katétra by mala sledovať krivku tracheálnej trubice. Katéter považujte za vysávacie zariadenie na čistenie tracheálnej trubice. Katéter by ste pred aplikáciou odsávania mali trochu odtiahnuť, čo by pacientovi prinieslo väčšie pohodlie.
- Nasajte kryt zakrytím ventilačného ovládača palca a pomalým a kruhovým pohybom vytiahnite katéter z tracheálnej trubice. Odsávanie by nemalo byť aplikované dlhšie ako asi 10 sekúnd, počas ktorých by sa katéter mal dôsledne otáčať a vyťahovať. Na ceste von by vždy malo byť odsávanie.
- Tracheostomické trubice sa dodávajú v niekoľkých veľkostiach a materiáloch, ako napríklad polopružný plast, tuhý plast a kov. Niektoré tuby sú jednorazové, zatiaľ čo iné sú opakovane použiteľné.
6
Nechajte pacienta dostať vzduch. Nechajte pacienta medzi saniami tri až štyri pomalé a hlboké nádychy, pretože počas práce sacieho stroja sa mu do pľúc môže dostať len málo vzduchu. Pacientovi by mal byť podaný kyslík po každom odsávaní alebo by mal dostať čas na dýchanie v závislosti od stavu pacienta.
- Po odstránení katétra odsajte vodu z vodovodu trubicou, aby ste sa zbavili všetkých hrubých sekrétov, a potom katéter umyte peroxidom vodíka.
- Ak pacient produkuje viac sekrétov, ktoré je potrebné odsať z tracheálnej trubice, postup opakujte podľa potreby.
- Odsávanie sa opakuje, pokiaľ nie sú v dýchacích cestách odstránené hlieny/sekréty.
- Po odsatí sa kyslík vráti na úroveň prietoku, ktorá bola pred procedúrou.

Nedostatok správneho odsávania je hlavnou príčinou infekcie u ľudí s tracheostomickou trubicou.

Časť 2 zo 4: čistenie tracheálnej trubice

1
Zhromaždite svoje materiály. Je dôležité udržiavať tracheálne trubice čisté a bez hlienu a cudzích zvyškov, preto je vhodné ich čistiť najmenej dvakrát denne - ideálne je raz ráno a raz večer. Čím častejšie, tým lepšie. Čo potrebujete:
- Sterilný fyziologický roztok
- Polovične zriedený peroxid vodíka (0,5 dielu vody zmiešanej s 0,5 dielu peroxidu vodíka)
- Malé, čisté misky
- Malý, jemný štetec
2
Umyte si ruky. Je nevyhnutné, aby ste si umyli ruky a odstránili všetky mikróby a nečistoty. To pomôže zabrániť akejkoľvek infekcii v dôsledku nehygienickej starostlivosti.
- Správny postup umývania rúk je popísaný vyššie. Najdôležitejšie veci, ktoré musíte pamätať, je použiť jemné mydlo, dobre napeniť ruky, opláchnuť ich a osušiť čistým, suchým uterákom.
3
Namočte tracheálnu trubicu. Do jednej misky vložte 0,5 -percentný roztok peroxidu vodíka a do druhej misky sterilný fyziologický roztok. Opatrne vyberte vnútornú tracheálnu trubicu a krčnú dosku držte stále, čo by vás mal naučiť lekár alebo zdravotná sestra počas pobytu v nemocnici.
- Vložte tracheálnu skúmavku do misky obsahujúcej roztok peroxidu vodíka a nechajte ju úplne vsiaknuť, kým kôry a častice na skúmavke nezmäknú, nerozpustia sa a neodstránia sa.
- Niektoré tracheálne trubice sú jednorazové a ak máte náhradné, nie je potrebné ich čistiť.
4
Vyčistite tracheálnu trubicu. Pomocou jemnej kefky starostlivo vyčistite vnútornú a vonkajšiu stranu tracheálnej trubice a uistite sa, že neobsahuje hlien ani iné nečistoty. Dávajte pozor, aby ste neboli príliš pevní a na čistenie nepoužívajte hrubé/hrubé kefy, pretože by to mohlo tubu poškodiť. Potom, čo skončíte, vložte ho do fyziologického roztoku najmenej na ďalších päť až desať minút, aby sa namočil a stal sa sterilným.
- Ak už nemáte slanú vodu, bude fungovať aj namočenie skúmavky do bieleho octu zriedeného trochou vody.
- Ak používate jednorazové plastové tracheálne trubice, tento krok preskočte a tubu vyhoďte.
5
Vložte skúmavku späť do tracheostomického otvoru. Akonáhle dostanete do ruky vyčistenú a sterilnú (alebo novú) tracheálnu trubicu, opatrne ju vložte späť do otvoru pre tracheostómiu a držte krk stále. Otočte vnútornú trubicu, kým sa zaistí späť na svoje miesto. Rúrku môžete jemne potiahnuť dopredu, aby ste sa presvedčili, že vnútorná trubica zaistila na svojom mieste.
- Týmto sa váš čistiaci proces úspešne dokončí. Vykonávanie najmenej dvakrát denne môže zabrániť infekcii, upchatiu a ďalším komplikáciám.

Opatrovatelia (buď v nemocnici alebo doma) si musia umyť ruky pred a po starostlivosti o tracheostómiu.

Časť 3 zo 4: čistenie stómie

1
Posúďte stómiu. Stómia je otvor v krku/priedušnici, do ktorého sa zavádzajú trubice, aby pacient mohol dýchať. Stóma by sa mala hodnotiť vždy po odsatí na poškodenie pokožky a príznaky infekcie. Ak sú prítomné akékoľvek príznaky infekcie (alebo sa niečo zdá byť otázne), ihneď sa poraďte s lekárom.
- Príznaky infekcie stómiou môžu zahŕňať sčervenanie, opuch, bolesť a vylučovanie zapáchajúceho hnisu.
- Ak je stómia infikovaná a zapálená, zavedenie tracheálnych rúrok bude ťažšie.
- Ak je stómia bledá alebo modrastá, môže to znamenať problém s prietokom krvi do tkaniva a mali by ste ihneď kontaktovať lekára.
2
Vyčistite stómiu antiseptikom. Zakaždým, keď vyberiete tracheálnu trubicu, vyčistite a dezinfikujte stómiu. Použite antiseptický roztok, ako je roztok betadínu alebo niečo podobné. Stómia by sa mala čistiť krúživými pohybmi (sterilnou gázou) počínajúc v polohe 12 hodín a stieraním nadol do polohy tri hodiny. Potom použite novú gázu namočenú v antiseptiku a utrite ju do polohy deviatej hodiny.
- Na čistenie spodnej polovice stómie utrite novou gázou z polohy tri hodiny smerom k polohe šesť hodín. Potom znova utrite z polohy deväť hodín smerom k polohe šesť hodín.
3
Pravidelne meňte obväz. Obväz okolo tracheostómie by sa mal meniť najmenej dvakrát denne. To pomáha predchádzať infekcii v mieste stómie a v dýchacom systéme (pľúca). Jeho zmena tiež podporuje integritu pokožky. Nový obväz pomáha izolovať pokožku a absorbovať sekréty, ktoré by mohli unikať okolo stómie.
- Vlhký obväz by ste mali okamžite zmeniť. To plodí baktérie a môže viesť k zdravotným komplikáciám.
- Nezabudnite vymeniť stuhy (kravaty), ktoré držia tracheálnu trubicu na mieste, ak sú znečistené alebo mokré. Pri výmene stuh dbajte na to, aby ste tracheálnu trubicu držali na mieste.

Časť 4 zo 4: zvládnutie každodennej starostlivosti

1
Keď ste vonku, tubu prikryte. Dôvodom, prečo sú lekári a zdravotnícki pracovníci tak nároční na zakrytie vašej tracheálnej trubice, je to, že cudzie častice a úlomky môžu vstúpiť do nezakrytej trubice a dostať sa do priedušnice. Tieto cudzie častice môžu zahŕňať prach, piesok a ďalšie všeobecné znečisťujúce látky v atmosfére. To môže viesť k podráždeniu a dokonca k infekcii, ktorej je potrebné sa vyhnúť.
- Vstup nečistôt do trubice vedie k nadmernej tvorbe hlienu vo vašej priedušnici, čo môže vašu trubicu upchať a spôsobiť problémy s dýchaním a infekciu.
- Tracheálnu trubicu čistite častejšie, ak trávite veľa času vonku, najmä ak je veterno a/alebo prašné.
2
Vyhnite sa plávaniu. Plávanie môže byť veľmi nebezpečné pre každého pacienta s tracheostómiou. Pri plávaní nie je otvor pre tracheostómiu úplne vodotesný, rovnako ako uzáver trubice. Výsledkom je, že vstup vody priamo do tracheostomického otvoru/trubice je pri plávaní dosť pravdepodobný, čo môže viesť k stavu nazývanému „aspiračná pneumónia“ - voda v pľúcach, ktorá spôsobuje dusenie.
- Aspiračná pneumónia, dokonca aj po malom množstve vody, môže viesť k udušeniu.
- Vstup aj malého množstva vody do pľúc môže tiež zvýšiť riziko bakteriálnej infekcie.
- Zakryte trubicu a dávajte si tiež pozor pri kúpaní alebo sprchovaní.
3
Vdychovaný vzduch udržiavajte vlhký. Keď ľudia dýchajú nosom (a dutinami), vzduch má tendenciu zadržiavať viac vlhkosti, čo je lepšie pre pľúca. Ľudia s tracheostómiou však už túto schopnosť nemajú, takže vzduch, ktorý vdychujú, má rovnakú vlhkosť ako vonkajší. V suchom podnebí to môže spôsobovať problémy, preto je dôležité snažiť sa udržať vdýchnutý vzduch tak vlhký, ako len môžete.
- Na tracheálnu trubicu naneste vlhkú handričku a udržujte ju vlhkú.
- Použite zvlhčovač vzduchu, ktorý vám pomôže zvlhčiť vzduch počas suchých podmienok doma.

Ako napríklad čistenie tracheálnej trubice ako súčasti starostlivosti o tracheostómiu — Ak chcete získať ďalšie tipy od nášho spoluautora z oblasti medicíny, ako napríklad čistenie tracheálnej trubice ako súčasti starostlivosti o tracheostómiu, pokračujte v čítaní.

Tipy

Vždy sa uistite, že v skúmavke nie sú hlienové zátky. Noste so sebou vždy aj náhradný.
Po kašli vždy odstráňte všetok hlien handričkou alebo vreckovkou.
Ak dôjde k krvácaniu z diery alebo ak vy alebo pacient máte problémy ako granulómy, dýchavičnosť, záchvaty kašľa, bolesť na hrudníku alebo príznaky horúčky, ihneď zavolajte alebo pošlite e -mail špecialistovi.
Pripojte sa k skupine online podpory a získajte rady a podporu. Uschovajte si zoznam telefónnych čísel alebo e -mailových adries pre prípad núdze. Prečítajte si, ako navyše vykonávať starostlivosť o trach doma.
Prax založená na dôkazoch neodporúča používať fyziologický roztok počas odsávania.

Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť suchej pokožky na nose?