Ako diagnostikovať a liečiť prolapsovaný močový mechúr?
K prolapsu močového mechúra dochádza vtedy, keď svaly vašej pošvovej steny oslabia a váš močový mechúr spadne do vagíny. Prolaps močového mechúra je často spôsobený tehotenstvom a pôrodom, ale niekedy sa vyskytuje po menopauze alebo nadmernom fyzickom namáhaní. K bežným známkam toho, že sa vám mechúr vyhnul, patrí bolesť, tlak alebo nepríjemné pocity v podbrušku alebo pošve a únik moču, keď kašlete, smejete sa alebo sa príliš pohybujete. Keď si sadnete, môžete mať pocit, že je pod vami malé vajíčko. Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, navštívte svojho lekára čo najskôr. Po diagnostikovaní vám môžu odporučiť liečbu, ako sú panvové cvičenia, lieky a v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok. Ďalšie tipy od nášho spoluautora Medical, vrátane toho, ako lekári testujú vyhĺbený močový mechúr, čítajte ďalej.
K prolapsu močového mechúra dochádza vtedy, keď svaly vašej pošvovej steny oslabia a váš močový mechúr spadne do vagíny.
Keď ženský mechúr vypadne z miesta a spadne do pošvy, hovorí sa, že je „prolapsovaný“. Anatomicky sa močový mechúr nachádza medzi lonovou kosťou (vpredu) a maternicou (vzadu) a nad pošvou. Prolapsovaný močový mechúr alebo cystocele môže nastať vtedy, keď svaly pošvovej steny oslabnú a nedokážu správne podporovať panvové orgány; v tejto situácii sa močový mechúr vydúva alebo vyčnieva do pošvy. Asi 11% žien bude potrebovať operáciu na nápravu prolapsu panvových orgánov. Pretože cystoceles môžu spôsobiť nepohodlie a inkontinenciu, je dôležité ich diagnostikovať a liečiť všetky príznaky čo najrýchlejšie a najefektívnejšie.
Časť 1 zo 4: rozpoznanie symptómov vyhĺbeného močového mechúra
- 1Cítite vydutie tkaniva v pošve. V závažných prípadoch môžete cítiť, ako váš močový mechúr klesá do vašej vagíny. Keď si sadnete, môže sa vám zdať, že sedíte na lopte alebo vajíčku; tento pocit môže zmiznúť, keď sa postavíte alebo si ľahnete. Toto je najzrejmejší príznak cystocele a mali by ste čo najskôr navštíviť lekára alebo gynekológa.
- Tento pocit je všeobecne považovaný za znak závažného prolapsu močového mechúra.
- 2Všimnite si akejkoľvek panvovej bolesti alebo nepohodlia. Ak máte bolesti, tlak alebo nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, panvovej oblasti alebo vagíne, mali by ste navštíviť lekára. Tieto príznaky môže spôsobiť akýkoľvek počet stavov, vrátane vyhĺbeného močového mechúra.
- Ak máte cystocele, táto bolesť, tlak alebo nepríjemné pocity sa môžu zvýšiť, keď kašlete, kýchate, namáhate sa alebo inak vyvíjate tlak na svaly panvového dna. Ak je to tak, určite to oznámte svojmu lekárovi.
- Ak máte vyhĺbený močový mechúr, môžete mať tiež pocit, že vám niečo vypadáva z pošvy.
- 3Zvážte akékoľvek močové príznaky. Ak máte tendenciu unikať moč, keď kašlete, kýchate, smejete sa alebo sa namáhate, máte takzvanú „stresovú inkontinenciu“. Zvlášť náchylné sú ženy, ktoré porodili dieťa, a prolapsový mechúr môže byť hlavnou príčinou. Navštívte svojho lekára, aby problém vyriešil.
- Všimnite si tiež, či ste pri močení zaznamenali akékoľvek zmeny, vrátane ťažkostí so spustením prúdu moču, neúplného vyprázdnenia močového mechúra (tiež známeho ako retencia moču) a zvýšenej frekvencie močenia a naliehavosti.
- Všimnite si toho, ak ste mali časté infekcie močového mechúra alebo infekcie močových ciest (UTI). „Častý“ je definovaný ako obsahujúci viac ako jednu UTI za šesťmesačné obdobie. Ženy s cystoceles často končia s častými infekciami močového mechúra, takže stojí za to venovať pozornosť frekvencii vašich UTI.
Ak máte vyhĺbený močový mechúr, môžete mať tiež pocit, že vám niečo vypadáva z pošvy. - 4Berte bolesť pri pohlavnom styku vážne. Bolesť pri sexe sa nazýva „dyspareunia“ a môže ju vyvolať množstvo fyzických stavov vrátane vyhĺbeného močového mechúra. Ak máte problémy s dyspareuniou, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára alebo gynekológa.
- Ak je bolesť počas súlože pre vás novým vývojom a nedávno ste donosili dieťa vaginálne, potom je obzvlášť pravdepodobnou príčinou vyhĺbený močový mechúr. Neodkladajte návštevu lekára.
- 5Sledujte bolesť chrbta. Niektoré ženy s cystoceles tiež pociťujú bolesť, tlak alebo nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta. Bolesť chrbta je veľmi všeobecným príznakom, ktorý môže znamenať veľa vecí - alebo vôbec nič vážne, ale dáva zmysel naplánovať si stretnutie s lekárom. To je obzvlášť prípad, ak máte niektorý z ďalších príznakov.
- 6Vedzte, že niektoré ženy nemajú žiadne príznaky. Ak je váš prípad mierny, vyššie uvedené príznaky si nemusíte všimnúť. Niektoré cystocele sú prvýkrát objavené počas bežných gynekologických vyšetrení.
- Ak však prejavíte alebo pocítite niektorý z vyššie uvedených symptómov, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára primárnej starostlivosti (PCP) alebo gynekológa.
- Ak príznaky nepociťujete, často nie je potrebná liečba.
Časť 2 zo 4: pochopenie príčin vyhĺbeného močového mechúra
- 1Vedzte, že tehotenstvo a pôrod sú najčastejšou príčinou vyhĺbeného močového mechúra. Počas tehotenstva a pôrodu sú vaše panvové svaly a podporné tkanivá namáhané a napnuté. Pretože ide o svaly, ktoré držia váš močový mechúr na mieste, vážny stres alebo slabosť v nich môže spôsobiť, že mechúr skĺzne do vagíny.
- Ženy, ktoré boli tehotné, najmä ak mali viacpočetné vaginálne pôrody, sú vystavené vysokému riziku vzniku cystocele. V ohrození sú dokonca aj ženy, ktoré porodili cisárskym rezom.
- 2Uvedomte si úlohu menopauzy. Postmenopauzálne ženy sú vystavené značnému riziku prolapsu močového mechúra v dôsledku znížených hladín ženského pohlavného hormónu estrogénu. Estrogén je čiastočne zodpovedný za udržiavanie sily, tonusu a odolnosti vašich vaginálnych svalov. Výsledkom je, že nízke hladiny estrogénu sprevádzajúce prechod do menopauzy spôsobujú, že tieto svaly sú tenšie a menej elastické, čo vedie k celkovému oslabeniu.
- Všimnite si toho, že tento pokles estrogénu nastáva, aj keď vstúpite do menopauzy umelými prostriedkami, ako pri chirurgickom odstránení vašej maternice (hysterektómia) a/alebo vaječníkov. Tieto operácie spôsobujú nielen poškodenie panvovej oblasti, ale spôsobujú aj zmeny hladín estrogénu. Preto aj keď ste možno mladšia ako väčšina žien v menopauze a inak zdravá, stále vám hrozí cystocele.
Močový mechúr, ktorý skončil v pošve, sa považuje za pozitívnu diagnózu prolapsovaného močového mechúra. - 3Uvedomte si napätie vo svaloch ako faktor. Intenzívne namáhanie alebo zdvíhanie ťažkých bremien môže niekedy spustiť prolaps. Keď namáhate svaly panvového dna, riskujete spustenie prolapsovaného močového mechúra (obzvlášť ak sú svaly vašej pošvovej steny už oslabené menopauzou alebo pôrodom). Medzi druhy namáhania, ktoré môže spôsobiť cystocele, patria:
- Zdvíhanie veľmi ťažkých predmetov (vrátane detí)
- Chronický, intenzívny kašeľ
- Zápcha a napätie pri vyprázdňovaní
- 4Zvážte svoju váhu. Ak máte nadváhu alebo obezitu, zvyšuje sa riziko prolapsu močového mechúra. Navyše hmotnosť kladie dodatočné nároky na svaly Vášho panvového dna.
- To, či má niekto nadváhu alebo obezitu, sa určuje pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI), ukazovateľa telesného tuku. BMI je hmotnosť osoby v kilogramoch (kg) delená druhou mocninou výšky osoby v metroch (m). BMI 25-29,9 sa považuje za nadváhu, zatiaľ čo BMI vyšší ako 30 sa považuje za obezitu.
Časť 3 zo 4: Diagnostika prolapsovaného močového mechúra
- 1Dohodnite si stretnutie s lekárom. Ak si myslíte, že máte prolapsovaný močový mechúr, dohodnite si stretnutie s lekárom alebo gynekológom.
- Buďte pripravení poskytnúť svojmu lekárovi čo najviac informácií vrátane kompletnej anamnézy a podrobného popisu vašich symptómov.
- 2Vykonajte vyšetrenie panvy. V prvom kroku váš lekár pravdepodobne vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení je cystocele detegovaná aplikáciou zrkadla (nástroj na kontrolu telesných otvorov) na zadnú (zadnú) vaginálnu stenu, zatiaľ čo vy si ľahnete dozadu s pokrčenými kolenami a členkami podopretými strmeňmi. Lekár vás pravdepodobne požiada, aby ste sa „držali“ (ako keby ste tlačili počas pôrodu alebo vyprázdňovali) alebo kašľali. Ak je prítomná cystocele, lekár pri namáhaní uvidí alebo pocíti, ako sa mäkká hmota vypína do prednej (prednej) vaginálnej steny.
- Močový mechúr, ktorý skončil v pošve, sa považuje za pozitívnu diagnózu prolapsovaného močového mechúra.
- V niektorých prípadoch vás môže lekár okrem štandardného vyšetrenia panvy vyšetriť aj v stoji. Môže byť prospešné vyhodnotiť prolaps z rôznych pozícií.
- Ak váš lekár spozoruje výhrez v zadnej stene vagíny, pravdepodobne tiež vykoná vyšetrenie konečníka. To jej pomôže určiť silu vašich svalov.
- Na toto vyšetrenie sa nemusíte nijako pripravovať a nemalo by trvať dlho. Počas vyšetrenia panvy môžete pociťovať mierne nepohodlie, ale pre mnohé ženy je to len rutinná skúška, podobne ako keď si urobíte ster z papule.
- 3Vykonajte ďalšie testovanie, ak máte krvácanie, inkontinenciu alebo sexuálnu dysfunkciu. Váš lekár pravdepodobne odporučí testy známe ako cystometria alebo urodynamika.
- A Cystometrické štúdie opatrenia, ako plný je váš močový mechúr, keď ste prvýkrát cítiť potrebu močiť, keď váš močový mechúr cíti "plný" a kedy je vlastne váš močový mechúr úplne plný.
- Váš lekár vás požiada, aby ste sa vymočili do nádoby, ktorá je pripojená k počítaču, a vykoná niekoľko meraní. Potom si ľahnete na vyšetrovací stôl a lekár vám zavedie do močového mechúra tenký, flexibilný katéter.
- Urodynamika je súbor testov. Zahŕňa merané vyprázdňovanie (alias uroflow), ktoré určí, ako dlho vám trvá močiť, ako dlho trvá močenie a koľko moču produkujete. Tiež zahŕňa cystometriu, ako je uvedené vyššie. Bude tiež zahŕňať test fázy vyprázdňovania alebo vyprázdňovania.
- Pri väčšine urodynamických testov váš lekár vloží do močového mechúra tenký, flexibilný katéter, ktorý zostane pri močení na svojom mieste. Špeciálny senzor bude zhromažďovať údaje, ktoré môže lekár interpretovať.
Prolapsovaný močový mechúr alebo cystocele môže nastať vtedy, keď svaly pošvovej steny oslabnú a nesprávne podopierajú panvové orgány; v tejto situácii sa močový mechúr vydúva alebo vyčnieva do pošvy. - 4Porozprávajte sa so svojím lekárom o ďalších testoch. V niektorých prípadoch, zvyčajne keď je váš prolaps závažnejší, vám lekár môže odporučiť ďalšie testy. Bežné ďalšie testy zahŕňajú:
- Analýza moču - Pri analýze moču bude váš moč testovaný na príznaky infekcie (napríklad UTI). Lekár tiež otestuje váš močový mechúr, aby zistil, či sa úplne vyprázdni. To sa vykonáva zavedením katétra (trubice) do ženskej močovej trubice, aby sa odstránilo a zmeralo množstvo zostávajúceho moču po vyprázdnení, zvyškoch po vyprázdnení (PVR). PVR viac ako 50-100 mililitrov je diagnostická pre retenciu moču, jeden z príznakov prolapsu močového mechúra.
- Ultrazvuk s PVR - Ultrazvukový test vysiela zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od močového mechúra a späť do ultrazvukového zariadenia, pričom v tomto procese vzniká obraz močového mechúra. Tento obrázok tiež ukazuje množstvo moču, ktoré zostáva v močovom mechúre po močení alebo vyprázdnení.
- Vyprázdňovací cystouretrogram (VCUG) - Ide o test, pri ktorom lekár počas močenia (vyprázdňovanie) urobí röntgenové snímky, aby si prezrel močový mechúr a vyhodnotil problémy. VCUG ukazuje tvar močového mechúra a analyzuje tok moču, aby určil akékoľvek potenciálne blokády. Test je možné použiť aj na diagnostiku stresovej inkontinencie moču maskovanej cystocele. Je dôležité stanoviť túto dvojitú diagnózu, pretože pacient bude okrem opravy cystocele potrebovať aj inkontinenčný zákrok (ak je potrebná operácia).
- 5Získajte konkrétnu diagnózu. Akonáhle váš lekár potvrdí prítomnosť vyhĺbeného močového mechúra, mali by ste požiadať o podrobnejšiu diagnostiku. Cystocele sú rozdelené do kategórií podľa závažnosti. Najlepší priebeh liečby bude závisieť od toho, aký druh cystocele máte, ako aj od symptómov, ktoré vo vašom živote spôsobuje. Váš vyhĺbený močový mechúr môže spadať do niektorého z nasledujúcich „stupňov“:
- Prolapsy 1. stupňa sú mierne. Ak máte cystocele stupňa 1, iba časť vášho močového mechúra klesá do vašej vagíny. Môžete vykazovať mierne príznaky, ako napríklad mierne nepohodlie a únik moču, ale niektoré ženy nevykazujú žiadne príznaky. Liečba môže zahŕňať Kegelove cvičenia, odpočinok a vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien alebo namáhaniu. Ak ste po menopauze, zvažuje sa aj náhradná estrogénová terapia.
- Prolapsy 2. stupňa sú mierne. Ak máte cystocele 2. stupňa, celý močový mechúr klesá do vagíny. Môže dosiahnuť tak ďaleko, že sa dotkne pošvového otvoru. Príznaky ako nepohodlie a inkontinencia moču sa zmierňujú. Operácia na opravu cystokély môže byť odôvodnená, ale adekvátnu úľavu od symptómov môžete dosiahnuť pomocou vaginálneho pesaru (malého plastového alebo silikónového zariadenia, ktoré umiestnite do vagíny, aby držalo steny na svojom mieste).
- Prolapsy 3. stupňa sú závažné. Ak máte cystocele stupňa 3, časť močového mechúra sa v skutočnosti vybúri cez vaginálny otvor. Príznaky ako nepohodlie a inkontinencia moču sa stávajú závažnými. Je potrebná chirurgická oprava cystocele a/alebo pesaru ako pri cystocele 2. stupňa.
- Prolapsy 4. stupňa sú dokončené. Ak máte cystokélu stupňa 4, celý močový mechúr zostupuje vaginálnym otvorom. V týchto prípadoch sa môžu vyskytnúť ďalšie závažné problémy vrátane prolapsu maternice a konečníka.
Časť 4 zo 4: Liečba prolapsovaného močového mechúra
- 1Zistite, či potrebujete liečbu. Prolapsovaný močový mechúr 1. stupňa zvyčajne nevyžaduje žiadne lekárske ošetrenie, pokiaľ nie je pre postihnutého sprevádzaný bolesťou alebo nepohodlím. Poraďte sa so svojím lekárom, či odporúča lekárske ošetrenie alebo radšej počkajte. Ak vás vaše príznaky veľmi neobťažujú, váš lekár pravdepodobne odporučí základné liečebné postupy vrátane Kegelových cvičení a fyzikálnej terapie.
- Váš lekár vám môže odporučiť ustúpiť od určitých aktivít, ako je zdvíhanie závažia alebo iné činnosti, ktoré zaťažujú vaše panvové svaly. Napriek tomu je zdravé cvičiť pravidelne.
- Mali by ste tiež vedieť, že to, ako vaše príznaky ovplyvňujú kvalitu života, je kľúčovým faktorom pri rozhodovaní o liečbe. Môžete mať napríklad závažný prolaps, ale nie ste znepokojený svojimi príznakmi. V takom prípade by ste sa mohli so svojim lekárom porozprávať o menej závažných možnostiach liečby. Na druhej strane môžete mať mierny prolaps, ale príznaky vám spôsobujú značné starosti alebo nepríjemnosti. Môžete sa porozprávať so svojím lekárom o agresívnejšom prístupe.
- 2Cvičte kegelové cvičenia. Kegelove cvičenia sa vykonávajú tak, že stiahnete svaly panvového dna (ako keby ste sa pokúšali zastaviť tok moču), chvíľu ich podržte a potom uvoľnite. Pravidelné vykonávanie týchto cvičení, ktoré nevyžadujú žiadne špeciálne vybavenie a môžu sa vykonávať kdekoľvek (vrátane čakania v rade, pri stole alebo relaxácie na gauči), môže posilniť vaše svaly. V miernych prípadoch môžu zabrániť ďalšiemu zostupu vášho vyhĺbeného močového mechúra. Ak chcete vykonať Kegelove cvičenia:
- Zúžte alebo stiahnite svaly panvového dna. Ide o svaly používané na zastavenie toku moču pri močení.
- Držte kontrakciu päť sekúnd a potom päť relaxujte.
- Pracujte tak, aby ste kontrakciu držali vždy desať sekúnd.
- Vaším cieľom sú tri až štyri sady 10 opakovaní cvičení denne
- 3Použite pesar. Pesar je malé silikónové zariadenie, ktoré po vložení do pošvy drží močový mechúr (a ďalšie panvové orgány) na svojom mieste. Niektoré sú vyrobené tak, aby ste sa do nich mohli vložiť sami; ostatné musí vložiť lekár. Pesary majú rôzne tvary a veľkosti a zdravotnícky pracovník môže žene pomôcť vybrať si najpohodlnejší strih.
- Pesary môžu byť nepríjemné a niektoré ženy majú problém zabrániť ich vypadnutiu. Môžu tiež spôsobiť vaginálne vredy (ak nie sú správne veľké) a infekciu (ak nie sú pravidelne odstraňované a čistené každý mesiac). Pravdepodobne budete potrebovať aktuálny estrogénový krém, aby ste predišli poškodeniu vaginálnych stien.
- Napriek týmto nevýhodám môže byť pesar cennou alternatívou, najmä ak chcete odložiť alebo nie ste dobrým kandidátom na operáciu. Porozprávajte sa so svojím lekárom a zvážte výhody a nevýhody vášho konkrétneho prípadu.
PVR viac ako 50-100 mililitrov je diagnostická pre retenciu moču, jeden z príznakov prolapsu močového mechúra. - 4Skúste substitučnú liečbu estrogénom. Pretože znížená hladina estrogénu je tak často zodpovedná za oslabené vaginálne svaly, váš lekár môže navrhnúť liečbu estrogénom. Estrogén môže byť predpísaný ako pilulka, vaginálny krém alebo krúžok vložený do vagíny v snahe posilniť slabé svaly panvového dna. Krém neabsorbuje dobre, a preto je najsilnejší v oblasti nanášania.
- Estrogénová terapia má svoje riziká. Ženy s určitými druhmi rakoviny by nemali užívať estrogén a o možných nebezpečenstvách a výhodách by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom. Miestna liečba estrogénom je vo všeobecnosti menej riziková ako orálna „systémová“ liečba estrogénom.
- 5Podstúpiť operáciu. Ak iné spôsoby liečby nefungujú alebo ak je vaša cystokéla veľmi závažná (3. alebo 4. stupeň), lekár vám môže odporučiť operáciu. Chirurgia funguje u niektorých žien lepšie ako u iných. Napríklad, ak máte plány pre budúce deti, možno budete chcieť operáciu odložiť na neskôr, ako bude vaša rodina kompletná, aby ste sa vyhli prolapsu znova po pôrode. Staršie ženy môžu mať tiež vyššie riziká spojené s chirurgickým zákrokom.
- Bežnou chirurgickou liečbou prolapsu je vaginoplastika. Chirurg zdvihne váš močový mechúr na miesto a potom môže napnúť a posilniť vaše vaginálne svaly, aby sa ubezpečil, že všetko zostane tam, kde má. Je potrebné zvážiť aj ďalšie chirurgické zákroky a váš lekár vám odporučí ten, o ktorom sa domnieva, že je pre vašu jedinečnú situáciu najlepší.
- Chirurg pred zákrokom vysvetlí postup a všetky jeho riziká, výhody a potenciálne komplikácie. Medzi potenciálne komplikácie patrí UTI, inkontinencia, krvácanie, infekcia a v niektorých zriedkavých prípadoch poškodenie močového mechúra, ktoré si vyžaduje správnu chirurgickú opravu. Je tiež možné, že ženy môžu počas operácie po pohlavnom styku pociťovať podráždenie alebo bolesť v dôsledku stehu alebo tkaniva jazvy v ich vnútri.
- V závislosti od konkrétnych okolností vášho prípadu budete potrebovať buď lokálnu, regionálnu alebo celkovú anestéziu. Mnoho žien sa môže vrátiť domov do jedného až troch dní po operácii a väčšina pacientov sa môže vrátiť k normálnej aktivite približne po šiestich týždňoch.
- Ak máte aj prolapsovú maternicu, lekár vám môže odporučiť hysterektómiu na jej odstránenie. To sa dá urobiť súčasne s chirurgickým zákrokom. Ak je cystocele sprevádzaná stresovou inkontinenciou moču, môže byť potrebná súčasná procedúra zavesenia močovej trubice.
- Napriek tomu, že cystocely môžu byť bolestivé, nepohodlné a nepohodlné, dajú sa liečiť a takmer nikdy neohrozujú život. Ak si myslíte, že máte prolapsovaný močový mechúr, neprepadajte panike; stačí si dohodnúť stretnutie so svojim lekárom a spolupracovať s ním na vývoji vhodného liečebného postupu. Máte všetky dôvody očakávať úplné uzdravenie.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyhnúť infekcii močových ciest alebo UTI?
Otázky a odpovede
Nezodpovedané otázky
- Môžem sa kúpať, ak mám vyhĺbený močový mechúr?
- Môžem sa kúpať s vyhĺbeným močovým mechúrom?
- Diagnostikovali mi prolapsovaný močový mechúr a v budúcnosti sa chystám na operáciu. Cítim sa slabý a unavený. Existujú nejaké jedlá, ktoré môžem jesť a ktoré mi pomôžu cítiť sa lepšie?
- Môžem sa kúpať, ak mám vyhĺbený močový mechúr?
- Bolí ma chrbát, chodím ohnutý z bokov, nemôžem dlho stáť, ale môžem chodiť a hrať golf (jazda na vozíku). Mám 91 rokov a zrazu cítim tento výčnelok pri aplikácii vaginálneho krému. Čo mám robiť?
Komentáre (2)
- Tento článok skutočne veľmi pomohol. Bolo to jasné, presné a pokrývalo všetko. Pomohla aj grafika.
- Čítanie a porozumenie môjmu štádiu prolapsu, ako môj lekár nehovorí, a ja sa so svojim mám strašne. Tak nepohodlné a väčšinou veľmi citlivé.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
