Ako diagnostikovať Piriformis syndróm?
Napriek tomu, že nebudete môcť diagnostikovať syndróm piriformis doma, mali by ste byť schopní rozpoznať jeden z bežnejších symptómov, ktorým je bolesť v zadku, pretože práve tu sa nachádza sval piriformis. Táto bolesť sa môže vyskytnúť, ak sedíte, stojíte alebo si ľahnete dlhšie ako 15 až 20 minút. Tiež si všimnete, že hoci bolesť zmizne, keď zmeníte polohu, úplne nezmizne. Ďalším symptómom, na ktorý by ste si mali dať pozor, sú ťažkosti s chôdzou, ktoré sú spôsobené stlačením sedacieho nervu v dôsledku syndrómu piriformis. Pretože je nerv stláčaný, môžete začať cítiť necitlivý alebo brnenie v nohe alebo chodidle. Ak chcete získať ďalšie rady od nášho spoluautora Medical, vrátane toho, ako liečiť syndróm piriformis doma pomocou terapie teplom a chladom, čítajte ďalej!
Jedným z bežnejších symptómov syndrómu piriformis je bolesť pociťovaná v zadku, kde sa piriformis nachádza.
Piriformis syndróm je bolestivý stav, ku ktorému dochádza vtedy, keď piriformis - najväčší zo svalov, ktoré pomáhajú otáčať boky - stlačí sedací nerv, ktorý siaha od vašej miechy do krížov a dolných končatín. Táto kompresia spôsobuje bolesť v krížoch, bedrách a zadku. Existencia syndrómu piriformis je v lekárskej komunite kontroverzná: niektorí sa domnievajú, že tento stav je nadmerne diagnostikovaný, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že je diagnostikovaný nedostatočne. Diagnostikovať syndróm piriformis môže iba vyškolený lekár. Môžete sa však naučiť rozpoznávať príznaky a vedieť, čo môžete od návštevy lekára očakávať.
Časť 1 zo 4: Pochopenie vašich rizikových faktorov
- 1Zvážte svoje pohlavie a vek. Výskum naznačuje, že ženy majú šesťkrát väčšiu pravdepodobnosť syndrómu piriformis ako muži. Piriformisov syndróm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov.
- Vyššiu mieru diagnostiky u žien možno vysvetliť rozdielom v biomechanike v panve mužov a žien.
- U žien sa počas tehotenstva môže vyvinúť aj piriformisový syndróm. Pretože sa panva počas tehotenstva rozširuje, môže spôsobiť stiahnutie priložených svalov. Tehotné ženy tiež často vyvíjajú sklon panvy, aby sa prispôsobili hmotnosti dieťaťa, čo môže tiež viesť k napnutiu priložených svalov.
- 2Vyhodnoťte svoje zdravie. Pravdepodobnosť, že vám bude diagnostikovaný syndróm piriformis, bude väčšia, ak máte určité ďalšie zdravotné ťažkosti, ako napríklad bolesť krížov.
- Asi 15% prípadov je dôsledkom vrodenej alebo štrukturálnej anomálie týkajúcej sa vzťahu medzi svalom piriformis a sedacím nervom.
- 3Zvážte svoje aktivity. Väčšina prípadov syndrómu piriformis je spôsobená tým, čo lekári nazývajú „makrotraumy“ alebo „mikrotraumy“.
- Macrotrauma je spôsobený výrazným traumatické udalosti, ako je napríklad pád alebo dopravné nehody. Makrotrauma zadku, ktorá vedie k zápalu mäkkých tkanív, svalovým kŕčom a stlačeniu nervov, je častou príčinou syndrómu piriformis.
- Mikrotraumy je vzor opakované drobné poranenia na ploche. Bežci na dlhé trate napríklad vystavujú svoje nohy neustálym mikro-traumám, ktoré môžu v konečnom dôsledku spôsobiť zápal nervov a svalové kŕče. Beh, chôdza, schody alebo dokonca dlhé sedenie môžu spôsobiť, že sa váš piriformisový sval stlačí a zachytí sedací nerv, čo spôsobí bolesť.
- Ďalšou formou mikrotraumy, ktorá môže spôsobiť syndróm piriformis, je „neuritída peňaženky“. Tento stav môže nastať, keď osoba nosí v zadnom vrecku peňaženku (alebo mobil), ktorá môže tlačiť na sedací nerv a spôsobiť podráždenie.
Ak máte piriformis syndróm, svaly okolo piriformisu budú normálne reagovať na elektromyografiu.
Časť 2 zo 4: rozpoznanie symptómov
- 1Sledujte zdroj, typ a intenzitu bolesti. Jedným z bežnejších symptómov syndrómu piriformis je bolesť pociťovaná v zadku, kde sa piriformis nachádza. Ak sústavne pociťujete ostrú bolesť v oblasti zadku, môžete mať syndróm piriformis. Ďalšia bolesť, na ktorú by ste si mali dávať pozor a ktorá by mohla naznačovať tento stav, zahŕňa:
- Bolesť pri sedení, státí alebo ležaní dlhšie ako 15 až 20 minút.
- Bolesť sálajúca zo zadnej časti stehna a niekedy aj zo zadnej časti lýtka a chodidla.
- Bolesť, ktorá sa zlepšuje, keď sa pohybujete, a zhoršuje sa, keď sedíte na mieste.
- Bolesť, ktorá nie je úplne zmiernená zmenou polohy.
- Bolesť v slabinách a panve. To môže zahŕňať bolesť v stydkých pyskoch u žien a bolesť v miešku u mužov.
- Dyspareunia (bolestivý pohlavný styk) u žien.
- Bolestivé pohyby čriev.
- 2Vyhodnoťte svoju chôdzu. Stlačenie vášho sedacieho nervu spôsobené piriformisovým syndrómom môže spôsobiť ťažkosti s chôdzou. Aj vaša noha sa môže cítiť oslabená. Dve hlavné veci, ktoré by ste mali hľadať pri ťažkostiach s chôdzou, zahŕňajú:
- Antalgická chôdza, čo znamená chôdzu, ktorá sa vyvíja, aby sa predišlo bolesti. To zvyčajne vedie k krívaniu alebo skráteniu chôdze, aby ste necítili bolesť.
- Pokles chodidla, čo je prípad, keď vám predná časť chodidla klesá bez kontroly kvôli bolesti v dolnej časti nohy. Možno nebudete môcť vytiahnuť nohu smerom k tvári.
- 3Všimnite si brnenia alebo necitlivosti. Keď sa váš sedací nerv skomprimuje v dôsledku syndrómu piriformis, môžete začať cítiť necitlivý alebo mravčivý pocit v nohe alebo nohe.
- Tieto pocity alebo „parestézie“ sa môžu prejavovať ako „mravčenie“, znecitlivenie alebo mravčenie.
Ďalším symptómom, na ktorý by ste si mali dať pozor, je ťažká chôdza, ktorá je spôsobená stlačením sedacieho nervu v dôsledku syndrómu piriformis.
Časť 3 zo 4: Hľadanie lekárskej diagnózy
- 1Zvážte návštevu špecialistu. Syndróm Piriformis je ťažké diagnostikovať, pretože jeho príznaky sú vo všeobecnosti rovnaké ako bežnejšia bedrová radikulopatia (znecitlivenie nohy spôsobené bolesťou krížov). Oba stavy sú spôsobené stlačením sedacieho nervu. Jediným rozdielom je miesto, kde je sedací nerv stláčaný. Piriformisov syndróm je oveľa zriedkavejší ako bolesť krížov a väčšina lekárov primárnej starostlivosti nemá k tomuto syndrómu dostatočné školenie. Namiesto toho zvážte návštevu ortopéda, odborníka na telesnú medicínu alebo osteopatického lekára.
- Možno budete musieť najskôr navštíviť lekára primárnej starostlivosti a požiadať o odporúčanie špecialistu.
- 2Uvedomte si, že neexistuje žiadny definitívny test na syndróm piriformis. Váš lekár môže potrebovať vykonať rozsiahlu fyzickú prehliadku a vykonať testy pred stanovením diagnózy.
- Niektoré testy, ako napríklad MRI, CT vyšetrenie alebo štúdia nervového vedenia, sa môžu použiť na vylúčenie iných stavov, ako je herniovaný disk.
- 3Nechajte lekára vykonať diagnostické testy. Na zistenie, či máte syndróm piriformis, váš lekár začne hodnotením vášho pohybu a požiada vás, aby ste vykonali niekoľko cvičení vrátane zdvihu rovných nôh a rotácií nôh. Existuje množstvo ďalších testov, ktoré môžu naznačovať prítomnosť syndrómu piriformis, vrátane:
- Značka lasègue: Váš lekár vás požiada, aby ste si ľahli na chrbát, ohýbali stehenný kĺb v 90-stupňovom uhle a koleno rovno vytiahli. Pozitívny znak Lasègue znamená, že tlak na sval piriformis, keď ste v tejto polohe, vám spôsobuje bolesť.
- Znak freiberg: V tomto teste vám lekár vnútorne otočí a zdvihne nohu, kým budete ležať na chrbte. Bolesť v zadku pri tomto pohybe môže naznačovať syndróm piriformis.
- Značka tempa: V tomto teste budete ležať na neovplyvnenej strane. Váš lekár vám ohne bedro a koleno, potom bude bokom otáčať a súčasne bude tlačiť na koleno. Ak cítite bolesť, môžete mať syndróm piriformis.
- Váš lekár môže tiež "prehmatať" (preskúmať prstami) váš väčší sedací zárez, zárez v jednej z vašich panvových kostí, cez ktorý prechádza sval piriformis.
- 4Skontrolujte zmyslové zmeny. Váš lekár pravdepodobne otestuje vašu postihnutú nohu na senzorické zmeny alebo stratu citlivosti. Váš lekár sa môže napríklad jemne dotknúť vašej postihnutej nohy alebo použiť zariadenie, ktoré spôsobí pocit. Postihnutá noha bude mať znateľne menší vnem ako nedotknutá noha.
- 5Lekár vám vyšetrí svaly. Váš lekár by mal skontrolovať vašu svalovú silu a veľkosť. Vaša postihnutá noha bude slabšia a môže byť kratšia ako nedotknutá noha.
- Váš lekár vám môže tiež prehmatať gluteus (najväčší sval na zadku), aby určil stav svalu piriformis. Keď je sval veľmi napnutý a stiahnutý, môže sa cítiť ako klobása.
- Váš lekár tiež skontroluje množstvo bolesti, ktoré pociťujete z tlaku na váš sval gluteus. Ak pociťujete bolesť alebo citlivosť hlboko v oblasti zadku alebo bedier, je to znak toho, že sa vám stiahne sval piriformis.
- Váš lekár pravdepodobne skontroluje gluteálnu atrofiu (zmenšenie svalu). V chronických prípadoch syndrómu piriformis začne sval chradnúť a zmenšovať sa. To je možné vidieť na vizuálnej asymetrii, kde je postihnutý zadok menší ako neovplyvnený zadok.
- 6Požiadajte o vyšetrenie CT alebo MRI. Zatiaľ čo lekári môžu kontrolovať príznaky vykonaním fyzických testov, v súčasnosti neexistujú žiadne diagnostické testy, ktoré by dokázali plne diagnostikovať syndróm piriformis. Z tohto dôvodu vám lekár môže nariadiť vyšetrenie počítačovou tomografiou (CAT alebo CT) a/alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), aby zistil, či váš sedací nerv stláča ešte niečo.
- CT skenovanie používa počítačové procesy s röntgenovými lúčmi na vytváranie 3D zobrazení vnútra vášho tela. To sa dosiahne tým, že urobíte priečne rezy chrbticou. CT vyšetrenie môže pomôcť zistiť, či sú v blízkosti svalu piriformis abnormality, a môže sledovať akékoľvek artritické zmeny.
- MRI používa rádiové vlny a silné magnetické polia na vytváranie snímok vnútra vášho tela. MRI môže vylúčiť iné príčiny bolesti krížov alebo sedacieho nervu.
- 7Porozprávajte sa so svojím lekárom o štúdii elektromyografie. Elektromyografia testuje reakciu svalov, keď sú stimulované elektrickou energiou. Táto metóda sa často používa, keď sa lekár pokúša zistiť, či máte syndróm piriformis alebo herniovaný disk. Ak máte syndróm piriformis, svaly okolo piriformisu budú normálne reagovať na elektromyografiu. Na druhej strane váš piriformis sval a gluteus maximus budú na elektrinu abnormálne reagovať. Ak máte herniovaný kotúč, všetky svaly v tejto oblasti môžu reagovať abnormálne. Elektromyografické testy majú dve zložky:
- Štúdia nervového vedenia použije na vyhodnotenie vašich motorických neurónov elektródy prilepené na vašu pokožku.
- Vyšetrenie ihlovou elektródou vyhodnotí elektrickú aktivitu vašich svalov malou ihlou vloženou do svalov.
Keď sa váš sedací nerv stláča kvôli syndrómu piriformis, môžete začať cítiť necitlivý alebo mravčivý pocit v nohe alebo nohe.
Časť 4 zo 4: Liečba syndrómu piriformis
- 1Prestaňte vykonávať činnosti, ktoré spôsobujú bolesť. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste dočasne ukončili činnosti, ktoré spôsobujú bolesť, ako je beh alebo bicyklovanie.
- Ak je vaša bolesť spôsobená tlakom z dlhého sedenia, urobte si pravidelné prestávky, aby ste vstali a ponaťahovali sa. Lekári odporúčajú každých 20 minút vstať, poprechádzať sa a ľahko sa natiahnuť. Ak šoférujete dlhší čas, urobte si časté prestávky, aby ste sa postavili a ponaťahovali sa.
- Vyhnite sa sedeniu alebo státiu v polohách, ktoré spôsobujú bolesť.
- 2Získajte fyzickú terapiu. Fyzikálna terapia je vo všeobecnosti prospešná, najmä ak sa s ňou začína skoro. Váš lekár môže spoločne s vašim fyzickým terapeutom navrhnúť režim, ktorý by bol pre vás vhodný.
- Váš fyzioterapeut vás pravdepodobne prevedie sériou strečingových, flexných, addukčných a rotačných cvičení.
- Masáž mäkkých tkanív gluteálnej a lumbosakrálnej oblasti môže tiež pomôcť zmierniť podráždenie.
- 3Zvážte alternatívnu medicínu. Chiropraxe, jóga, akupunktúra a masáže sa používajú na liečbu syndrómu piriformis.
- Pretože postupy alternatívnej medicíny spravidla neboli vedecky skúmané v takej miere ako konvenčnejšie medicínske prístupy, mali by ste pred začatím liečby zvážiť diskusiu o týchto metódach so svojím lekárom.
- 4Zvážte terapiu spúšťacím bodom. Niekedy môžu byť symptómy piriformis spôsobené spúšťacími bodmi alebo známejšie ako svalové uzly. Tieto uzly sú zvyčajne prítomné v piriformis alebo gluteálnych svaloch. Tlak na tieto uzly môže spôsobiť miestnu a odporúčanú bolesť. Spúšťacie body môžu väčšinou napodobňovať „piriformisový syndróm. To je jeden z dôvodov, prečo môže byť množstvo lekárskych vyšetrení negatívnych, a môže to byť dôvod, prečo lekári môžu diagnostikovať tento stav.
- Vyhľadajte odborníka v oblasti zdravotníctva, ktorý má školenie v oblasti terapie spúšťacími bodmi, napríklad masážneho terapeuta, chiropraktika, telesného terapeuta alebo dokonca lekára. Ak sú príčinou spúšťacie body, často sa odporúča kombinácia akupresúry, strečingu a posilňovacích cvičení.
- 5Požiadajte svojho lekára o strečingový režim. Okrem cvičení, ktoré vám robí váš fyzioterapeut, vám lekár môže odporučiť aj strečing, ktorý by ste mali vykonávať doma. Bežné cvičenia zahŕňajú:
- V ľahu sa prevaľujte zo strany na stranu. Keď ležíte na každej strane, prehnite a roztiahnite kolená. Opakujte, striedajte strany, päť minút.
- Postavte sa s rukami uvoľnenými po bokoch. Otočte jednu minútu zo strany na stranu. Opakujte každých niekoľko hodín.
- Ľahnite si na chrbát. Zdvihnite boky rukami a šliapajte nohami, akoby ste išli na bicykli.
- Ohyb kolena robte šesťkrát každých niekoľko hodín. V prípade potreby môžete na podporu použiť dosku alebo stoličku.
- 6Používajte terapiu teplom a chladom. Použitie vlhkého tepla môže uvoľniť svaly, zatiaľ čo aplikácia ľadu po cvičení môže zmierniť bolesť a zápal.
- Ak chcete použiť teplo, skúste použiť vyhrievaciu podložku alebo vložte vlhký uterák na niekoľko sekúnd do mikrovlnnej rúry, než ho priložíte na dané miesto. Môžete si tiež vziať teplý kúpeľ, ktorý môže pomôcť zmierniť napätie a podráždenie piriformisového syndrómu. Nechajte svoje telo plávať vo vode.
- Na aplikáciu chladu použite ľad zabalený v uteráku alebo studenom obale. Ľadový alebo studený obklad neaplikujte dlhšie ako 20 minút.
- 7Používajte lieky proti bolesti NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID pomáhajú zmierniť bolesť a zápal. Spravidla sa odporúčajú na liečbu bolesti a zápalu spôsobených piriformisovým syndrómom.
- Medzi bežné NSAID patria aspirín, ibuprofén (Motrin, Advil) a naproxén (Aleve).
- Pred použitím NSAID sa opýtajte svojho lekára. Môžu interagovať s inými liekmi alebo zdravotnými problémami.
- Ak NSAID neposkytujú dostatočnú úľavu, lekár vám môže predpísať svalové relaxanciá. Používajte ich podľa pokynov.
- 8Opýtajte sa svojho lekára na injekcie. Ak bolesť v oblasti piriformis pretrváva, porozprávajte sa so svojím lekárom o lokálnych injekciách, ktoré môžu zahŕňať anestetiká, steroidy alebo botox.
- Anestetické injekcie, ktoré bežne zahrnujú lidokaín alebo bupivakaín injekčne podané priamo do spúšťacieho bodu, sú úspešné v približne 85% prípadov v spojení s fyzickou terapiou.
- Ak lokálne anestetiká nezbavia vašu bolesť, lekár vám môže odporučiť injekciu steroidov alebo botulotoxínu typu A (botox), ktoré preukázateľne zmierňujú bolesť svalov.
- 9O možnostiach chirurgického zákroku sa poraďte so svojim lekárom. Chirurgia sa považuje za poslednú liečbu syndrómu piriformis a nebude sa používať, kým sa nevyčerpajú všetky ostatné možnosti. Ak však žiadna z ďalších liečebných metód nezbaví vašu bolesť, môžete sa poradiť s lekárom o možnosti chirurgického zákroku.
- Chirurgická dekompresia svalu piriformis je účinná iba vtedy, ak sú prítomné neurologické deficity. Lekár pomocou elektromyografie a ďalších testov určí, či je na úľavu od vašej bolesti potrebná operácia kompresívnej neuropatie, ktorá uvoľní sedací nerv.
- Ak pociťujete bolesť v oblasti zadku, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára, aby ste mohli diagnostikovať svoj stav a ihneď začať liečbu.
Prečítajte si tiež: Ako liečiť vyvrtnutý členok?
Komentáre (1)
- Oblasti, ktoré sú ovplyvnené, aby som sa mohol týkať, príčiny a možného riešenia.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
