Ako zabrániť avaskulárnej nekróze?
ESWT spôsobuje zvýšenú tvorbu nových ciev a pomáha pri regenerácii a prestavbe kostí (tvorba predchádzajúcej štruktúry kostí).
Avaskulárna nekróza (AVN) alebo osteonekróza je definovaná ako smrť kostného tkaniva v dôsledku nedostatku a straty krvného zásobenia konkrétnej kosti. Zvyčajným symptómom včasného nástupu je bolesť kĺbov u detí i dospelých. Je potrebné včasné podozrenie a osobu, ktorá má AVN, je potrebné odporučiť lekára, najmä ortopedického (kostného) špecialistu. Lekárska a chirurgická liečba 1. a 2. stupňa AVN je preventívna a všetko začína krokom 1 nižšie.
Časť 1 z 3: používanie liekov
- 1Spravujte podmienky, ktoré spôsobujú AVN. Predchádzanie tomuto stavu vyžaduje liečenie základných stavov, ktoré ho spôsobujú, a zvládnutie potenciálnych podmienok, z ktorých môže vzniknúť. Hovorenie AVN je vo všeobecnosti výsledkom trombózy, embólie alebo všeobecných zlomenín kostí.
- Trombóza a embólia väčšinou vznikajú po operácii alebo po zlomeninách a predĺženej imobilizácii zlomených končatín. Obom je možné predchádzať správnou rehabilitáciou a v prípade potreby podávaním antikoagulačnej terapie, ako je heparín.
- Antikoagulačná terapia je bežne indikovaná u pacientov s rizikom trombózy a dve hlavné skupiny pacientov, ktorí dostávajú túto terapiu, sú pacienti s predĺženou imobilizáciou zlomených končatín a pacienti po operácii.
- Trombóza a embólia väčšinou vznikajú po operácii alebo po zlomeninách a predĺženej imobilizácii zlomených končatín. Obom je možné predchádzať správnou rehabilitáciou a v prípade potreby podávaním antikoagulačnej terapie, ako je heparín.
- 2Používajte bisfosfonáty. Bisfosfonáty zvyšujú minerálnu hustotu kostí, čo vedie k zvýšeniu pevnosti kostí a spomaleniu progresie kostného kolapsu. Sú to antiresorpčné lieky, čo znamená, že spomaľujú proces rozpúšťania. Väčšina sa užíva ústami.
- Bežné značky bisfosfonátov sú Fosamax, Boniva, Actonel a Reclast. Niektoré sa užívajú raz denne, raz alebo dvakrát týždenne alebo dokonca raz za mesiac.
- Napriek tomu štúdie o účinkoch bisfosfonátov na AVN u ľudí nie sú presvedčivé. Ak vôbec, jeho použitie je pre AVN s raným nástupom.
- 3Použite iloprost. Ide o riešenie, ktoré pri vysokom krvnom tlaku vdýchnete 6–9 krát denne. Je to vazoaktívna zlúčenina, čo znamená, že zväčšuje priemer ciev. Používa sa na liečbu upchatých tepien alebo lúmenov cievy a zastavuje zhlukovanie krvných doštičiek, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Zväčšením priemeru ciev pomáha iloprost zvýšiť prietok krvi do postihnutých kostí a kĺbov, čím zabraňuje vzniku AVN.
- Iloprost je účinný len pri skorom nástupe a nie pri pokročilých formách AVN.
- Iloprost môže znížiť edém kostnej drene v acetabule bedrového kĺbu, chodidla a stehennej kosti (alebo bedrovej kosti).
- Vedľajšími účinkami Iloprostu sú silné bolesti hlavy, nevoľnosť alebo pocity na vracanie a dočasné zvýšenie pocitu bolesti bedrového kĺbu.
- 4Zvážte enoxaparín. To môže zlomiť zrážanie krvi v žilách okolo bedrového kĺbu. Vedzte však, že tento liek je stále experimentálny, pretože štúdie o účinkoch enoxaparínu na AVN sa zamerali na AVN spôsobenú steroidmi.
- Prečo to funguje? Pohyb krvi končatinou trpiacou na AVN je menší a dochádza k stagnácii krvi. V dôsledku toho je stagnácia rizikom trombózy (tvorby zrazeniny) vo vnútri ciev. Tieto lieky zaisťujú zníženú pravdepodobnosť tvorby týchto krvných zrazenín.
- Liečba je 60 mg denne počas 12 týždňov. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či si myslí, že je to pre vás životaschopná možnosť liečby.
Váš lekár by preto mal starostlivo sledovať váš príjem týchto liekov, aby sa zabránilo tomuto špecifickému vedľajšiemu účinku, ale aj mnohým ďalším. - 5Začnite so statínmi. Lipitor a Zocor sú dve obľúbené možnosti. Statíny chránia pred AVN kvôli steroidom a bežne sa používajú na boj s cholesterolom. Navyše môžu zmenšiť veľkosť tukových buniek kostnej drene a znížiť tlak v hlave stehennej kosti. Statíny vykazujú pozitívne účinky aj na bunky tvoriace kosti (osteoblasty).
- Sú obzvlášť účinné pre tých, ktorí užívajú steroidy. Statíny sa však široko používajú aj proti kardiovaskulárnym problémom v celej populácii.
- 6Opýtajte sa na hyperbarickú liečbu kyslíkom. Hyperbarická liečba kyslíkom údajne uzdraví AVN s raným nástupom asi po šiestich týždňoch liečby. Štúdie o použití hyperbarického kyslíka u pacientov s AVN ukazujú sľubné výsledky, ale táto liečba je stále experimentálna.
- Tu vojdete do špeciálnej, uzavretej miestnosti a dýchate iba čistý kyslík. Tlak vzduchu je spravidla trikrát vyšší ako obvykle. Ide o to, že vo vašom tele je viac kyslíka, čo podporuje ďalší prietok krvi.
- 7Zvážte ďalšie metódy liečby. Existujú vážnejšie liečebné programy, na ktoré môžete tiež myslieť. Opýtajte sa svojho lekára na nasledujúce:
- Extrakorporálna terapia rázovou vlnou (ESWT) je sľubná pre štádium 1 alebo 2 AVN (skorý nástup), ale štúdií o tomto je stále málo alebo sú obmedzené. Preto je táto liečba stále klasifikovaná ako experimentálna. ESWT spôsobuje zvýšenú tvorbu nových ciev a pomáha pri regenerácii a prestavbe kostí (tvorba predchádzajúcej štruktúry kostí).
- Pulzná terapia elektromagnetickým poľom má niektoré podobné účinky ako ESWT, ako je zvýšená tvorba nových ciev a kostného tkaniva v štúdiách na zvieratách aj na ľuďoch. Táto liečba sa podáva osem hodín denne počas päťmesačnej priemernej dĺžky liečby.
- 8V prípade potreby monitorujte príjem glukokortikoidov. U pacientov, ktorí užívajú glukokortikoidy, bez ohľadu na ich stav, je veľmi dôležité sledovať ich príjem - tieto lieky môžu spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, vrátane interferencie s kostnou hmotou a silou kostí. Glukokortikoidy sú jedným z najčastejšie predpisovaných liekov.
- Takmer tretina pacientov postihnutých AVN bez známej príčiny (idiopatickej) je spojená s nadmerným používaním glukokortikoidov. Váš lekár by preto mal starostlivo sledovať váš príjem týchto liekov, aby sa zabránilo tomuto špecifickému vedľajšiemu účinku, ale aj mnohým ďalším.
- Používajú sa v mnohých stavoch - zápalových, malígnych, autoimunitných a v mnohých kožných ochoreniach - a ich aplikácia je veľmi rôznorodá.
Časť 2 z 3: používanie fyzioterapie
- 1Začnite s fyzickou terapiou čoskoro. S fyzioterapeutickými metódami a cvičeniami je potrebné začať už vo vývoji AVN. Musí sa používať barle alebo iné podporné zariadenia, aby sa zabránilo zaťaženiu niektorých postihnutých kĺbov, ako je bedrový kĺb. Toto má zabrániť tlaku na postihnutú kosť a jej prekrvenie.
- Cvičenie s rozsahom pohybu, posilňovaním svalov a chôdzou učí a zaisťuje váš fyzioterapeut. Cvičenie pomôže zvýšiť prietok krvi do postihnutého kĺbu, podporí hojenie kostí kĺbu a zmierni bolesť. Toto je veľmi dôležitá súčasť prevencie a liečby AVN.
- 2Správne znehybnite všetky zlomeniny. Pri fixácii končatiny na imobilizáciu je veľmi dôležité správne umiestniť zlomeninu končatiny a všetky jej kĺby tak, aby sa mohla účinne liečiť, ale tiež predchádzať komplikáciám, ako je infekcia, krvácanie a závažnejšie komplikácie, ako je tromboembolizmus.
- V závislosti od umiestnenia a závažnosti zlomeniny a postihnutej kosti alebo kĺbu je potrebné dodržiavať konkrétne pokyny, aby sa maximalizovalo zotavenie a rýchlosť. Pokyny zahŕňajú polohu končatiny, množstvo kĺbov, ktoré je potrebné imobilizovať, trvanie fixácie atď.
- Ak tento postup nie je vykonaný správne a ak sa kosť znova vzrástla tak, ako by nemala, môže to spôsobiť vážne problémy s rehabilitáciou a výrazne zmeniť priebeh obnovy.
- Zriedkavo, ale niekedy môže byť terapeutickým riešením „refrakcia“ tej istej kosti alebo kĺbu, aby mohol rásť tak, ako by mal. Je to veľmi extrémne, ale niekedy sa ukazuje ako jediné riešenie. Preto je mimoriadne dôležité imobilizovať postihnutú končatinu, aby sa predišlo takýmto komplikáciám.
- 3Začnite s rehabilitáciou. Dobre naplánovaná rehabilitácia po odstránení sadry alebo akejkoľvek inej formy imobilizácie je nevyhnutná. Po primeranom čase na uzdravenie je potrebné vykonať cvičenia na obnovu pohybu a sily, aby sa vrátila sila svalov zlomenej končatiny.
- Po imobilizácii sú svaly zlomenej končatiny veľmi slabé; správne cvičenia na obnovu sily sú nanajvýš dôležité, aby bola končatina funkčná a užitočná ako predtým.
- Váš lekár by vám mal poskytnúť všetky potrebné pokyny počas rehabilitačného procesu a po ňom, aby sa urýchlilo zotavenie. Tieto treba brať dosť vážne, prinajmenšom dovtedy, kým sa končatina väčšinou neobnoví.
Avaskulárna nekróza (AVN) alebo osteonekróza je definovaná ako smrť kostného tkaniva v dôsledku nedostatku a straty krvného zásobenia konkrétnej kosti. - 4Použite postroj pavlik pre deti s DDH. Postroj Pavlik je ortopedická pomôcka používaná pre deti s DDH (dislokácia bedrového kĺbu). Ohýba nohy nahor, kolená visia nadol a dáva boky do správnej polohy od narodenia do šiestich mesiacov veku. To podporuje správny vývoj bedra a znižuje pravdepodobnosť AVN v bokoch. Napriek tomu sa postroj Pavlik používa iba pre určité typy DDH.
- Ortézu je potrebné nosiť buď 24 hodín denne, alebo ju odstrániť iba pri kúpaní; Váš lekár bude vedieť, čo je pre váš scenár najlepšie. Bábätkám samozrejme trvá niekoľko dní, kým si na to zvyknú, ale časom to zvládnu. A áno, stále nosia plienky ako obvykle.
- 5V krajnom prípade vedzte, že vždy existuje operácia. Chirurgická korekcia redukciou vrodených alebo získaných dislokácií bedra uzavretou alebo otvorenou redukciou je v prípade potreby vždy možnosťou. Ak čelíte AVN v pokročilých fázach, môže to byť múdre rozhodnutie. Porozprávajte sa so svojim lekárom.
- Redukcia znamená obnovu chirurgickej zlomeniny alebo dislokácie kosti do správnej polohy alebo zarovnania vzhľadom na ostatné kosti, ku ktorým by sa mala pripojiť.
- Otvorená redukcia znamená prerezanie tkanív, aby sa lokalizovala kosť a zarovnávala sa.
- Uzavretá redukcia znamená, že nedochádza k prerezaniu tkanív a kosť je správne vyrovnaná externými postupmi.
- Redukcia znamená obnovu chirurgickej zlomeniny alebo dislokácie kosti do správnej polohy alebo zarovnania vzhľadom na ostatné kosti, ku ktorým by sa mala pripojiť.
Časť 3 z 3: pochopenie príčin
- 1Vedzte, že trauma je bežnou príčinou. To zahŕňa zlomeninu a chirurgický zákrok. Keď dôjde k trombu alebo embólii, dôjde k rovnakému mechanizmu ako pri srdcovom infarkte. Inými slovami, dochádza k upchatiu cievy v kosti, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi a následne k nekróze a odumretiu tkaniva.
- Zlomeniny prerušujú arteriálny prívod do kosti, a tým spôsobujú nedostatok krvi a živín, čo vedie k rovnakému výsledku - nekróze a prípadne k odumretiu tkaniva, ak sa nelieči.
- 2Sledujte používanie kortikosteroidov. Zistilo sa, že predchádzajúce podávanie kortikosteroidných liekov je možné pozorovať u 16-34% pacientov s "idiopatickou" osteonekrózou (idiopatický význam bez známej príčiny).
- Tiež sa hovorí, že riziko osteonekrózy sa zvyšuje so zvýšeným trvaním liečby a množstvom glukokortikoidov. Stále však nie je jasné, ako tento mechanizmus spúšťa tento stav.
- Na druhej strane je známe, že tieto lieky interferujú s hustotou kostí a bolo dokázané, že pri nadmernom použití spôsobujú výskyt osteoporózy (znížená pevnosť a hustota kosti).
- 3Uvedomte si, že kosáčikovitá choroba hrá svoju rolu. Osteonekróza je potenciálnou závažnou komplikáciou u ľudí trpiacich kosáčikovitou anémiou. Tieto červené krvinky v tomto stave sú chybne, a vzhľadom na ich tvaru (ako kosák), ktoré spolu kalu, a oklúziu cievy, a následne kompromis prietok krvi prostredníctvom týchto nádob.
- V dôsledku toho sa objavia infarkty a ischémia oblastí, ktoré sú zásobované týmito krvnými cievami, a dôjde k narušeniu prietoku krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka a cenných živín. Bez kyslíka tkanivá odumierajú.
- 4Majte na pamäti, že trombóza a vaskulitída sú tiež bežnými príčinami. Podobne ako u pacientov so srpkovitou anémiou, oba stavy spôsobujú osteonekrózu prostredníctvom oklúzie krvných ciev. Ak existuje základná príčina, je potrebné ju v prvom rade liečiť. V určitých prípadoch je AVN symptómom, a nielen problémom ako takým.
- Pri trombóze je to spôsobené trombom (krvnou zrazeninou) a v prípade vaskulitídy (skupina autoimunitných chorôb charakterizovaných zápalom a poškodením ciev) sú zodpovedné imunitné komplexy z protilátok namierených proti niektorému z našich vlastných tkanív. pre tento stav.
- 5Uvedomte si, že príčinou môžu byť aj iné systémové ochorenia. Ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (SLE) a Cushingova choroba, môžu tiež spôsobiť AVN. Ak je niektorý z nich pre vás bitkou, predstavuje pre AVN veľmi vysoké riziko.
- Systémový lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie a samotný stav spôsobuje formu vaskulitídy, ktorá spôsobuje oklúziu rovnakým mechanizmom, ako je uvedené vyššie.
- Pri Cushingovej chorobe v dôsledku prebytku kortizolu dochádza k zväčšeniu tukových buniek, ktoré spôsobuje hypertenziu a oklúziu žíl v kosti.
To môže zlomiť zrážanie krvi v žilách okolo bedrového kĺbu. - 6Uvedomte si, že príčinou je aj transplantácia orgánu. Nestáva sa to často, ale príležitostne sa u jedinca vyskytne autoimunitná reakcia na transplantovaný orgán, ktorá má za následok uzavretie ciev týmito imunitnými komplexmi (podobne ako SLE). Následne dochádza k nedostatočnému prietoku krvi do tkaniva, ktoré je touto reakciou ovplyvnené.
- Aj keď je už asi samozrejmé, tento nedostatok prietoku krvi vedie k AVN, keď v kosti alebo kĺbe nie je žiadna krv ani kyslík, čo vedie k smrti tkaniva.
- 7Vedzte, že niektoré prípady AVN sú idiopatické. V prípadoch, keď sa choroba prejavuje bez známej príčiny, považuje sa za idiopatickú. Je potrebné vziať do úvahy všetky uvedené podmienky. Ako sme však uviedli vyššie, takmer tretina idiopatických prejavov je spôsobená nadmerným používaním glukokortikoidov.
- Ako vidíme, väčšina stavov, ktoré spôsobujú osteonekrózu, má viac -menej podobný mechanizmus: narušenie a upchatie prietoku krvi cievami z rôznych príčin. Verte, že váš lekár vykoná sériu testov na určenie problému.
- Táto podmienka nevzniká sama od seba; je vyvolané iným základným ochorením, ako je trombóza alebo embólia.
- Literatúra uvádza, že skorú osteonekrózu bedrového kĺbu je možné zvládnuť dlhodobým vyhýbaním sa znášaniu hmotnosti, ale že často je potrebná protetická náhrada kĺbu.
Prečítajte si tiež: Ako zmierniť kŕče lýtka?
Komentáre (3)
- Článok mi poskytol informácie o ďalších príčinách AVN, ktoré budem skúmať so svojim lekárom.
- Môj lekár nezdieľal nápady na liečbu. Som veľmi vďačný sprievodcovskému tímu, ďakujem veľmi pekne!
- Článok mi poskytol informácie o ďalších príčinách AVN a ich prevencii, ktoré preskúmam so svojim lekárom.
Prečítajte si tiež:
Vylúčenie lekárskej zodpovednosti Obsah tohto článku nemá slúžiť ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, vyšetrenia, diagnostiky alebo liečby. Pred začatím, zmenou alebo ukončením akejkoľvek zdravotnej starostlivosti by ste mali vždy kontaktovať svojho lekára alebo iného kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
